Хирургическое вмешательство при узлах щитовидной железы может быть рассмотрено в следующих случаях: (1) когда имеются симптомы локального давления, связанные с узлом; (2) когда имеется сочетание гипертиреоза и медицинское лечение не дало результатов; (3) когда образование расположено за грудиной или в средостении; (4) когда узел прогрессивно растет и клинически считается предрасположенным к злокачественной опухоли или сочетается с фактором высокого риска развития рака щитовидной железы. Относительным показанием к операции может быть сильная просьба о хирургическом вмешательстве из-за косметических или идеологических проблем, мешающих нормальной жизни. Принцип хирургического лечения доброкачественных узлов щитовидной железы заключается в сохранении как можно большего количества нормальной ткани щитовидной железы при полном удалении узла щитовидной железы. Тотальная/близкототальная тиреоидэктомия рекомендуется с осторожностью. Последний метод показан, когда узлы диффузно распределены в щитовидной железе на двух сторонах, что затрудняет сохранение большого количества нормальной ткани щитовидной железы во время операции. Во время операции необходимо позаботиться о защите паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва. Эндоскопическая хирургия щитовидной железы может быть использована как вариант хирургического лечения доброкачественных узлов щитовидной железы благодаря хорошему послеоперационному результату. Хирургические подходы включают надгрудинную стернотомию, подключичную, переднюю грудную стенку, аксиллярный и другие подходы. Рекомендуется выбирать хирургический подход таким образом, чтобы минимизировать травму и избегать не Ι разрезных подходов. После хирургического лечения следует наблюдать за частотой хирургических осложнений (например, кровотечение, инфекция, повреждение возвратного гортанного нерва, повреждение паращитовидной железы и т.д.). Если оператор имеет большой опыт в хирургии щитовидной железы (более 100 операций на щитовидной железе в год), частота осложнений будет значительно ниже. Вследствие удаления части или всей ткани щитовидной железы пациенты могут испытывать различную степень послеоперационного гипотиреоза (гипотиреоза) и чаще всего имеют высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и/или антител к тиреоглобулину (TgAb). Для тех, кто перенес тотальную тиреоидэктомию, заместительную терапию левотироксином (L-T4) следует начать сразу после операции и в дальнейшем регулярно контролировать функцию щитовидной железы, чтобы поддерживать уровень TSH в нормальном диапазоне; для тех, у кого сохранена часть щитовидной железы, функцию щитовидной железы также следует регулярно контролировать после операции (первый тест через 1 месяц после операции), а при обнаружении гипотиреоза во время мониторинга следует незамедлительно назначить заместительную терапию L-T4. После операции по поводу доброкачественных узлов щитовидной железы не рекомендуется проводить терапию, подавляющую ТТГ, для предотвращения рецидива узлов.