Я часто встречаю пациентов со стентами, которые спрашивают меня: «Я не курю, не пью и редко выхожу в свет, так почему у меня ишемическая болезнь сердца? Я могу только рассмеяться и сказать: «Может быть, это генетическая проблема!». Что касается генов, то медицинская наука еще не определила четко гены, ответственные за ишемическую болезнь сердца, и модифицировать лечение для них не представляется возможным. Какие люди подвержены риску развития ишемической болезни сердца? Мы лечили случай инфаркта миокарда у беременной женщины в возрасте около 30 лет, чей анамнез был прослежен до длительного употребления козьего молока с высоким содержанием жира и чая гхи. Мы также сталкивались со случаями ишемической болезни сердца у молодых женщин, принимающих таблетки для похудения; и у мужчин, как группы с высокой частотой ишемической болезни сердца. Мы лечили пациентов с инфарктом миокарда в возрасте 18 лет, и нередко ишемическая болезнь сердца развивается в возрасте 30 лет, в этом разница между полами; во-вторых, это возраст, коронарная атеросклеротическая болезнь сердца, которая является дегенеративным изменением в пожилом возрасте, с возрастом атеросклероз постепенно ухудшается, как и длинные морщины, возраст является решающим фактором и необратимым; в-третьих, это курение, которое является более значимым фактором риска раннего начала ишемической болезни сердца. Никотин вызывает многократное сокращение эндотелия сосудов, что приводит к повреждению эндотелия и значительно ускоряет процесс развития атеросклероза, который является контролируемым фактором риска ишемической болезни сердца. В-четвертых, это умственный стресс, длительная высокая рабочая нагрузка и легко возбудимый и сердитый нрав, также является фактором риска развития ишемической болезни сердца. В наше отделение поступил молодой человек, перенесший острый инфаркт миокарда в возрасте 18 лет. При более тщательном изучении истории болезни мы обнаружили у него две особенности: 1. курение, 2 пачки в день; 2. долго не ложится спать. Почти у всех наших пациентов с ишемической болезнью сердца в раннем возрасте имеются эти два фактора риска или один из них, которые являются контролируемыми факторами риска и которым необходимо уделять первостепенное внимание. В-пятых, это «три высоких», то есть гиперлипидемия, гипертония, гипергликемия (диабет), которые, как известно, являются фактором риска ишемической болезни сердца, но также три хронических заболевания, важность долгосрочного контроля, их вред медленный, всеобъемлющий, часто занимает десятилетия, чтобы развиться, поэтому не может привлечь внимание некоторых пациентов, но как только болезнь совершается, являются сложными, мультисистемными проблемными заболеваниями. Основными причинами ожирения, особенно у молодых людей, является метаболический синдром, который представлен абдоминальным ожирением, гипертонией, гиперлипидемией и аномальной толерантностью к глюкозе, в основном связанный с пищевыми привычками и образом жизни. Сидячий образ жизни и отсутствие физических упражнений. Наиболее типичный пример: мы лечили группу пациентов с инфарктом миокарда, все они были водителями, например, таксистами и дальнобойщиками, общей привычкой которых было длительное пребывание за рулем и отсутствие физических нагрузок. Отказ от неправильного образа жизни является основным средством профилактики ишемической болезни сердца. Восемь, является генетическим фактором, конкретный механизм пока неясен. Исследования показали высокую частоту ишемической болезни сердца у пациентов с семейной историей ишемической болезни сердца с ранним началом (<50 лет). Еще одно генетическое заболевание, заслуживающее внимания, - семейная гиперхолестеринемия. Мы часто лечим очень худых пожилых женщин с тяжелой ишемической болезнью сердца, у которых нет других факторов риска, кроме высокого уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, и предписываем их детям проверять уровень липидов в крови. Клиническими критериями диагностики семейной гиперхолестеринемии являются: общий холестерин >8 ммоль/л и сочетание образования липомы (часто в области медиального канта). Кроме того, в дополнение к вышеупомянутым факторам риска, к ним также относятся такие факторы, как гипергомоцистеинемия, вирусные и хламидийные инфекции. Мы должны быть хорошо информированы о факторах риска ишемической болезни сердца, чтобы эффективно ее предотвратить. Конечно, атеросклероз — это процесс нормального прогрессирования в живых организмах, начиная с младенчества. Так же как и мы будем стареть и покрываться морщинами, это неостановимо, трудно обратимо и не страшно, нужно только не дать этому прогрессированию быстро развиться и не допустить серьезной закупорки сосудов!