Чрескожная замена аортального клапана (PAVR) — это новый, минимально инвазивный метод замены клапана, который был разработан и принят в последние годы. Поскольку клапан не заменяется, как при хирургическом вмешательстве, в последнее время этот метод стал называться транскатетерной имплантацией аортального клапана (TVAI). Процедура постепенно совершенствовалась. А. Крибье, французский врач, в 2002 году первым применил PAVR у людей. Маршрут PAVR состоит из цис (трансвенозная пункция межпредсердной перегородки через левое предсердие — митральный клапан — левый желудочек), ретроградного (бедренная артерия — аорта) и трансапикального подхода. В настоящее время основными показаниями к PAVR являются: (i) симптоматический тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия < 1 см2 ); (ii) Европейский балл кардиохирургического риска (EuroSCORE) ≥ 20% или балл риска Американского общества торакальной хирургии (STS) ≥ 10%; и анатомическая пригодность для TAVI (в основном внутренний диаметр аортального кольца и внутренний диаметр периферической артерии в соответствующем диапазоне). Подавляющее большинство пациентов, участвующих в клинических испытаниях, - пожилые люди (>70-75 лет) с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют им перенести операцию. На сегодняшний день более 35 000 пациентов во всем мире прошли процедуру чрескожного протезирования аортального клапана. Количество случаев, о которых сообщается в последних исследованиях, растет, и результаты становятся все более обнадеживающими. Результаты крупных исследований PAVR, опубликованные за последние 2 года, показывают высокий процент успеха PAVR (от 93,3 до 98,4%) и 30-дневную смертность от 8,5 до 12,7%. Это все еще приемлемый уровень смертности, поскольку пациенты, включенные в программу, имели очень высокий риск для своего возраста. К распространенным осложнениям относятся атриовентрикулярная блокада, требующая установки кардиостимулятора, инсульт и местные сосудистые осложнения. В то время как за рубежом TAVI хорошо изучена и быстро развивается, в Китае исследования в этой области начались поздно. К счастью, 3 октября 2010 года профессор Гэ Цзюньбо в больнице Чжуншань Фуданьского университета успешно завершил первый случай TAVI в Китае, став пионером PAVR в Китае. В настоящее время в клинической практике PAVR достигла более удовлетворительных результатов, но все еще остается много проблем, требующих решения. Анатомия корня аорты сложна и трудна для выполнения, частота осложнений в виде инсульта и медленных аритмий все еще высока, текущая технология не позволяет полностью посадить стент-клапан в стенку аорты, и у некоторых пациентов может произойти смещение клапана и серьезные перивальвулярные утечки, существуют потенциальные риски тромбоэмболии и ограниченный срок службы стента, а хирургические инструменты дороги и отсутствуют отечественные инструменты. Однако, благодаря достижениям в области материаловедения и растущему опыту хирургов, предполагается, что некоторые из существующих технических проблем будут преодолены, что позволит интервенционному лечению заболеваний аортального клапана развиваться и даже заменить операцию по замене клапана в качестве рутинной процедуры. Это привело к значительному улучшению процедуры (местные сосудистые осложнения значительно уменьшились). Процедура является менее инвазивной, не требует использования устройства помощи желудочкам, не требует общей анестезии и подготовки хирургического разреза, что приводит к значительному сокращению оперативного времени. Клапан третьего поколения позволяет нам добиться истинной чрескожной замены аортального клапана, что в ближайшем будущем изменит стандарт лечения аортального стеноза, особенно у пациентов с высоким хирургическим риском активного тяжелого аортального стеноза.