(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего пользования. Следующая информация была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Пациент рассказал, что в течение 13 лет у него была одышка после физической нагрузки, которая постепенно ухудшалась после физической нагрузки в течение 2 месяцев. 10 лет назад он был госпитализирован в местную больницу по поводу ухудшения одышки, и эхокардиограмма показала увеличение всего сердца, врожденную дисплазию трехстворчатого клапана и недостаточность трехстворчатого клапана (умеренная). Она была госпитализирована в больницу, получала медикаменты + высокопоточный кислород, и была выписана через 10 дней госпитализации.
Основная информация】Женщина, 55 лет
Тип заболевания】Легочная гипертензия, дыхательная недостаточность II типа
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Январь 2022 года
План лечения】Внутривенные препараты (инъекция торасемида, амоксициллин натрия для инъекций, инъекция простагландина, таблетки силденафила цитрата, таблетки фуросемида) + высокопоточный кислород (скорость потока кислорода 40 л/мин)
Период лечения】Стационарное лечение в течение 10 дней, регулярное амбулаторное наблюдение
Эффект лечения】Значительное улучшение симптомов и успешная выписка из больницы
I. Первичная консультация
Пациент был доставлен на каталке в консультационную комнату, его губы были явно цианотичными. Пациент рассказал: 13 лет назад у него была одышка после активности, с растяжением живота и отеком нижних конечностей, но без боли в груди, кровохарканья, черного рассвета, синкопе или ночной пароксизмальной одышки. 10 лет назад пациентка обратилась в местную больницу по поводу ухудшения одышки. Систолическое давление составляло около 100 мм рт.ст., фракция выброса левого желудочка — 71%, диагноз — сердечная недостаточность, легочная гипертензия и врожденная дисплазия трехстворчатого клапана. Он госпитализировался примерно раз в год, и его толерантность к активности постепенно снижалась. Газы артериальной крови пациента показали pH: 7,37, парциальное давление углекислого газа: 60 мм рт.ст., парциальное давление кислорода: 55 мм рт.ст., карбонаты: 31,4 ммоль/л, лактат: 0,9 ммоль/л. У пациента была обнаружена лихорадка, подлежащая исследованию, и легочная гипертензия, ему была проведена оксигенация носовым катетером, и он был госпитализирован в наше отделение для дальнейшего лечения. У пациента было плохое настроение и сон, он не мог лежать ночью.
II. История лечения
После поступления пациенту были проведены ультразвуковое исследование сердца и эхокардиография, результаты которых показали: легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии около 109 мм рт. ст.), сильное увеличение правых отделов сердца, увеличение левого предсердия, утолщение стенок правого желудочка, расширение главной легочной артерии, трикуспидальная регургитация (тяжелая) и гипоэхогенная функция правого желудочка. Затем было назначено следующее лечение.
1. Симптоматическое лечение: была проведена госпитализация с инъекцией торасемида, накачанного диуретиком; было проведено антиинфекционное лечение с инъекционным амоксициллином натрия.
2. Лечение причины: Было ясно, что у пациента легочная гипертензия, поэтому перорально были даны таблетки силденафила цитрата, а через 3 дня приема препарата была добавлена инъекция простилбестрола. В результате анализа газов крови была выявлена дыхательная недостаточность II типа, поэтому был подан высокопоточный кислород (скорость потока кислорода 40 л/мин), и если снижение содержания углекислого газа не было очевидным, его заменили на неинвазивную механическую вентиляцию, а анализ газов крови, объем мочи, ионы и другие показатели контролировались в любое время.
После 10 дней госпитализации симптомы у пациента улучшились, и его выписали с медикаментами, включая таблетки фуросемида и таблетки силденафила цитрата, и проинструктировали самостоятельно проводить домашнюю кислородную терапию.
III. Результаты лечения
Диагноз пациента был ясен, и поскольку с врожденной дисплазией трехстворчатого клапана нельзя было справиться временно, основными целями лечения в настоящее время были: улучшение недостаточности правого сердца, снижение легочной гипертензии и улучшение оксигенации. После 3 дней лечения мочегонными препаратами отеки обеих нижних конечностей существенно не уменьшились. Поскольку у пациента была тяжелая легочная гипертензия, ему также назначили лечение для снижения легочной гипертензии, пероральные таблетки силденафила цитрата и внутривенное введение простатилена в течение 1 недели для уменьшения отека нижних конечностей. У пациента были высокие факторы риска тромбоза, поэтому ему назначили профилактическую антикоагуляцию. Поскольку до поступления у пациента была лихорадка, было решено, что у него есть инфекционные факторы, и ему назначили антибиотики на 3 дня, после чего симптомы лихорадки, кашля и желтой мокроты уменьшились. Согласно анализу газов крови пациента, после проведения неинвазивного дыхания и лечения парциальное давление кислорода увеличилось, а углекислого газа уменьшилось. После 10 дней лечения общие симптомы облегчились по сравнению с симптомами до поступления. Пациенту было рекомендовано продолжать пероральный прием лекарств и неинвазивную механическую вентиляцию после выписки, и он был успешно выписан через 10 дней после поступления.
IV. Примечания
Мы рады видеть, что симптомы пациента улучшились после лечения, но поскольку легочная гипертензия обусловлена врожденной дисплазией трехстворчатого клапана, уход за пациентом после выписки и самоконтроль не менее важны: 1.
1, после выписки рекомендуется базовое лечение для улучшения функции правого сердца, включая соответствующее применение препаратов дигиталиса под руководством врачей, длительное применение диуретиков, по возможности постельные мероприятия по профилактике тромбоза, при необходимости пероральные новые антикоагулянтные препараты и т.д. В настоящее время пациенту назначают таблетки силденафила цитрата перорально; если после некоторого периода лечения симптомы все еще не могут быть облегчены или даже ухудшиться, можно рассмотреть комбинацию препаратов класса простациклина для лечения, нужно ли корректировать препарат, необходимо обратиться в клинику для регулярного пересмотра.
2, жизнь, пациенты должны выбирать низкосолевую, низкожировую, легкую, питательную диету, рекомендуется употреблять свежие фрукты, овощи; избегать переедания, избегать употребления большого количества соли, большого количества сахара, большого количества жира, жареной пищи, отказаться от курения и алкоголя. Поддерживать хорошее душевное состояние, выбирать подходящие виды деятельности, например, ходьбу, для повышения сопротивляемости организма и обеспечивать достаточный сон. Кроме того, пациентам рекомендуется проводить дома кислородную терапию или неинвазивную вентиляционную терапию.
V. Личное мнение
Клиническая этиология легочной гипертензии очень разнообразна, и в соответствии с различными причинами она подразделяется на следующие 5 основных категорий.
1. артериальная легочная гипертензия, включая наследственную легочную гипертензию, наркотики и сопутствующие факторы, такие как заболевания соединительной ткани, врожденные пороки сердца.
2. легочная гипертензия, обусловленная пороком левого сердца.
3. легочная гипертензия, связанная с заболеванием легких или гипоксией, клинически часто встречающаяся при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), интерстициальной болезни легких, синдроме гиповентиляции при апноэ во сне и т.д.
4. хроническая легочная тромбоэмболическая легочная гипертензия.
5. неназванные причины или многофакторная легочная гипертензия, например, ВИЧ-инфекция, портальная гипертензия и т.д.
Поэтому при обнаружении легочной гипертензии необходимо искать причину в соответствии с классификацией, тщательно собирать анамнез и улучшать соответствующие обследования, а затем проводить лечение в соответствии с причиной. В данном случае у пациента легочная гипертензия, вызванная врожденной сердечной недостаточностью, и возможность операции была упущена из-за несвоевременного лечения, поэтому в настоящее время целью лечения является симптоматическое лечение, сосредоточенное на легочной гипертензии и вызванной ею недостаточности правого сердца, чтобы максимально замедлить прогрессирование заболевания, а домашний уход заключается в основном в избегании простудных заболеваний, улучшении гипоксии и снижении нагрузки на сердце с помощью неинвазивной механической вентиляции.