Переломы шейки бедра являются распространенным видом переломов в среднем и пожилом возрасте, чаще всего у людей старше 60 лет, и в большинстве случаев возникают в связи с остеопорозом. У пожилых людей с остеопорозом эти переломы могут возникать при низкоэнергетических травмах, таких как поскальзывание или падение на ровной поверхности, и эти переломы, связанные с остеопорозом, также известны как хрупкие переломы. Переломы шейки бедра являются наиболее симптоматичными и трудно поддающимися лечению среди остеопоротических переломов, и из-за своей высокой распространенности они вызывают гораздо большее социальное бремя, чем все другие виды хрупких переломов. Большая часть шейки бедра расположена в суставной капсуле тазобедренного сустава, и после перелома она теряет большую часть кровоснабжения, поэтому перелом легко не заживает, и даже если он заживет, существует высокая вероятность ишемического некроза головки бедра на более поздней стадии. Клиническая классификация переломов шейки бедра обычно основывается на типологии Гардена, где типы I и II менее смещены и имеют несколько меньшую вероятность позднего некроза головки бедра, в то время как типы III и IV более смещены и имеют большую вероятность позднего некроза головки бедра. Лечение остеопоротических переломов шейки бедра можно разделить на две основные стратегии: консервативное лечение и хирургическое лечение. Для менее смещенных переломов Garden I и II можно использовать консервативное лечение, т.е. безоперационное лечение, но оно требует до трех месяцев постельного режима, что может причинить пациенту сильную боль и страдания, а такие осложнения, как пролежни, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и т.д. не только высоки, но и трудноизлечимы, что часто приводит к смерти. Однако многие пациенты в конечном итоге умирают от коллапса кровати из-за физической нагрузки или неизлечимых осложнений. По данным литературы, смертность при переломах проксимального отдела бедренной кости в течение одного года после консервативного лечения составляет примерно 30-50%. С другой стороны, поскольку Китай еще не готов вступить в общество старения, существует крайняя нехватка коек гериатрического ухода, поэтому долгосрочный уход за подобными пациентами в основном берет на себя семья, и эта профессионально сложная и чрезвычайно тяжелая нагрузка не по карману средней семье. Переломы III и IV типов более смещены, и заживление перелома обычно затруднено при консервативном лечении. Поэтому основным методом лечения переломов проксимального отдела бедренной кости является операция, и если у пациента нет явных противопоказаний к операции, то есть организм пациента без явных трудностей переносит операцию, то все лечение должно быть хирургическим; конечно, есть некоторые пациенты, которые находятся в промежуточном положении, с медицинской точки зрения известные как относительные противопоказания к операции, их физическое состояние не самое лучшее, но не настолько плохое, чтобы их вообще нельзя было оперировать, и в этом случае врачу и семье необходимо обсудить и принять решение вместе. Как правило, хирургические способности и общая сила сильной больницы общего профиля будут выше, и если трудно оперировать в маленькой или средней больнице, можно перевестись в большую больницу и иметь больше шансов. Кроме того, очень важно время проведения операции. После перелома у пожилого человека будет сильная боль, но необходимо перевестись в больницу, провести обследование пленки и другие виды движений, также будет мочеиспускание и дефекация и соответствующая уборка и гигиенические работы, для предотвращения пролежней необходимо регулярно переворачиваться и т. д. Все эти действия вызовут изменения в положении тела и конечностей, что приведет к сильной боли. Все эти действия вызовут изменения в положении тела и конечностей, что приведет к сильной боли. Эта боль сильно истощит энергию пациента и повлияет на его аппетит, тем самым «увеличивая» риск операции. Слово «все больше» действительно ухудшается с каждым днем, поэтому в принципе, чем раньше будет проведена операция, тем лучше. В соответствии с предыдущим состоянием здоровья пациента и удобством подготовки к операции, если операцию можно провести в течение 24 часов, не затягивайте до следующего дня; если операцию можно провести в течение 3 дней, не затягивайте до 3 дней; в любом случае, постарайтесь завершить операцию в течение недели, а если возникнут трудности, не превышайте 2 недели. После 2 недель постельного режима частота осложнений после операции возрастет в геометрической прогрессии из-за серьезных физических нагрузок пациента, и в принципе шанс на операцию будет потерян. Поэтому для семьи важно быстро принять решение перед лицом этого неожиданного события и не упустить возможность из-за нерешительности. Основной целью хирургического лечения остеопоротических переломов шейки бедра является как можно более раннее восстановление подвижности пациента, при этом минимальная цель — дать пациенту возможность безболезненно передвигаться в постели для облегчения ухода. Конкретный план хирургического вмешательства обычно определяется хирургом на основании степени смещения перелома, а также возраста пациента, его физических возможностей, состояния до перелома и предшествующего остеоартрита бедра, среди которых степень смещения перелома является наиболее важным определяющим фактором. При переломах шейки бедра типа I и II по Garden, поскольку вероятность вторичного ишемического некроза головки бедра относительно невелика, обычно рекомендуется внутренняя фиксация, и могут быть использованы системы внутренней фиксации, такие как резьбовые гвозди или винты с питанием. Также чаще встречается соскальзывание конца гвоздя из-за привлекательного расположения конца перелома. У пожилых людей старше 65 лет с переломами шейки бедра III и IV степени Garden частота ишемического некроза головки бедра очень высока из-за значительного смещения и резко нарушенного кровоснабжения головки бедра, которая обычно уже не подходит для внутренней фиксации резьбовыми гвоздями и требует искусственной замены сустава. Для большинства пациентов, которые физически здоровы и имеют большую продолжительность жизни, подходит операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, что означает, что не только перелом шейки головки бедра заменяется искусственным суставом, но и соответствующая вертлужная впадина заменяется соответствующей искусственной вертлужной впадиной, так что две соответствующие поверхности трения совпадают друг с другом и могут использоваться в течение длительного времени. Операция по полной замене тазобедренного сустава немного больше, чем операция по замене резьбового гвоздя, но в настоящее время хирургия искусственных суставов в крупных больницах по всей стране специализирована, и для специализированного хирурга, который проводит только один или два вида операций в течение всего года, операция по полной замене тазобедренного сустава занимает около одного часа, а общая травма не намного больше, чем при операции на половине бедра, и большинство пациентов могут быстро восстановиться после операции. Для пациентов, которые ослаблены, имеют больше сопутствующих заболеваний и уже менее подвижны, они могут выбрать операцию гемиартропластики тазобедренного сустава, которая предполагает замену только дистальной шейки головки бедренной кости и сохранение вертлужной части, используя искусственную металлическую головку бедренной кости того же диаметра, что и оригинальная головка бедренной кости, чтобы соответствовать естественной вертлужной впадине, создавая подвижный сустав. Преимущества гемиартропластики в том, что операция меньше, чем полное эндопротезирование тазобедренного сустава, время операции короче, а переносимость пациентом выше. Недостатком гемиартропластики является то, что фрикционные свойства металлической головки бедра сильно отличаются от свойств естественной головки бедра, и длительное интенсивное использование может привести к дальнейшему износу верхней вертлужной впадины, что может потребовать дальнейшей хирургической ревизии для полного эндопротезирования тазобедренного сустава. Поэтому хирургические показания к гемиартропластике обычно более строго контролируются, но, конечно, до сих пор существуют некоторые академические споры по этому поводу. Независимо от используемых средств, целью операции является хорошая фиксация перелома или восстановление нормальной функции сустава с помощью искусственного сустава, а также восстановление подвижности пациента как можно скорее после операции в зависимости от качества кости и стабильности внутренней фиксации. Для пациентов со слабым здоровьем и большим количеством сопутствующих заболеваний процесс реабилитации необходимо отложить, но, по крайней мере, можно добиться безболезненной подготовки у постели, чтобы уменьшить боль пациента, облегчить уход и минимизировать возникновение осложнений у постели. А по-настоящему полноценный процесс реабилитации начинается с предоперационного или даже догоспитального обучения. Таким образом, видно, что общая цель стратегии лечения остеопоротических переломов шейки бедра — свести к минимуму постельный режим пациента и как можно быстрее восстановить его подвижность. Специфическим средством лечения является активное проведение ранней операции и ранней реабилитации. Кроме того, как и при всех других заболеваниях, профилактика всегда важнее лечения. Профилактика остеопоротических переломов шейки бедра направлена на борьбу с остеопорозом, с одной стороны, комплексная лекарственная терапия, а с другой — разумные умственные и физические нагрузки для поддержания ловкости и координации и предотвращения падений. С точки зрения лечения остеопороза, как только перелом происходит у женщины в постменопаузе или мужчины старше 70 лет, устанавливается диагноз остеопороза и требуется соответствующее последующее медикаментозное лечение. Более того, если пациент прикован к постели, у него происходит быстрая потеря костного кальция. В литературе сообщается, что неделя постельного режима у пациента с переломом приводит к потере костного кальция, эквивалентной потере кальция за год у обычного пожилого человека. Многие люди просто приравнивают лечение остеопороза к «приему добавок кальция», что далеко не всегда адекватно. Важно подчеркнуть, что остеопороз не является простым патологическим процессом и поэтому требует сочетания лекарств и мер по его лечению, а также здорового образа жизни.