Важной причиной развития диабета является абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме, который выполняет функцию содействия формированию костей, стимулирования синтеза белка и костного матрикса, а также поддержания нормального обмена кальция и фосфора. Поэтому при недостатке инсулина в организме могут возникать нарушения обмена кальция и фосфора и белкового обмена, что приводит к снижению содержания минералов в костях, уменьшению плотности костной ткани и снижению синтеза витаминов, в результате чего развивается остеопороз. Лечение остеопороза, вызванного диабетом, должно начинаться со следующих аспектов.
1. Контроль уровня сахара в крови.
Будь то диабет I типа (недостаток инсулина) или диабет II типа (организм нечувствителен к инсулину), основными методами контроля аномально высокого уровня сахара в крови являются: контроль диеты, лечебная физкультура, лекарственная терапия, применение инсулина. Особенно для пациентов с диабетом II типа и ожирением, им следует дополнить фармакотерапию при условии контроля диеты, в то время как пациентам с диабетом I типа в основном показано применение инсулина. Глюкозопонижающие препараты или инсулин должны применяться под руководством врача. После контроля диабета остеопороз и боль в костях могут быть уменьшены или ослаблены. Обычно используются следующие препараты.
(1) Толуолсульфонилмочевина
Другое название】D-860
Применение】Орально: 0,5 г на дозу, 2-4 раза в день, дозировка должна быть увеличена или уменьшена в зависимости от уровня сахара в крови пациента.
Меры предосторожности] Данный препарат может вызвать желтуху и нарушение функции печени, поэтому при печеночной и почечной недостаточности его прием запрещен.
(2) Глибенкламид
Другое название】Убихинол
Применение】Орально: принимать 2,5-10 мг перорально один раз перед завтраком; или начать с 2,5 мг перорально ежедневно, затем постепенно увеличивать дозировку в зависимости от изменения уровня сахара в крови (до 15 мг ежедневно), и снизить до поддерживающей дозировки 2,5-5 мг ежедневно после появления эффективности.
Меры предосторожности] Вначале этот препарат следует применять в небольших дозах. Если суточная доза превышает 10 мг, ее следует разделить на 2 приема утром и вечером.
(3) Гликвидон
Другое название】Глюкофаж
Применение】Орально: 30 мг каждый раз перед завтраком или завтраком и обедом (или перед ужином). Также можно принимать по 15 мг перед каждым из трех приемов пищи.
Меры предосторожности] Дозировка должна быть скорректирована примерно через 1 неделю после приема препарата. Максимальная суточная пероральная доза не должна превышать 180 мг.
(4) Фенилэфрин
Другие названия】Глюкагон
Применение】Орально: Взрослые начинают с 25 мг пероральной дозы, два раза в день, до еды. Через несколько дней 25 мг можно увеличить, но максимальная суточная доза не должна превышать 75 мг.
Меры предосторожности】Применение данного препарата должно предотвращать молочнокислую ацидемию и предотвращать гипогликемию. Противопоказан при сердечной и дыхательной недостаточности, печеночной и почечной недостаточности, кетоацидозе, осложненном диабетом, острой инфекции, беременным и кормящим женщинам.
(5) Метформин
Другие названия]: Метформин, гипогликемические таблетки, Метикам, Гевалт.
Применение】Орально: Вначале принимать по 0,25 г перорально 2-3 раза в день, затем корректировать дозу в зависимости от состояния.
Меры предосторожности】Дозировка во время еды может уменьшить желудочно-кишечные реакции.
(6) Регланет
Другие названия】Норвон
Применение】Принимается перорально за 30 минут до еды. Рекомендуемая начальная доза — 0,5 мг, максимальная рекомендуемая разовая доза — 4 мг, максимальная суточная доза — менее 16 мг.
Меры предосторожности】Пациентам с диабетом I типа, пациентам с диабетическим ацидозом с комой или без нее, беременным и кормящим женщинам, а также лицам с печеночной и почечной недостаточностью прием препарата запрещен. После приема препарата может пострадать способность управлять автомобилем или работать с механизмами, на что следует обратить внимание.
(7) Наглинид
Другие названия】Тангли
Применение】120 мг перорально перед едой. Доза может быть скорректирована в зависимости от значения измерения гликозилированного гемоглобина.
Меры предосторожности] Пациентам с легкой печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью не нужно корректировать дозу, но с осторожностью применять у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. Остальное — то же самое, что и «Регланет».
(8) Акарбоза
Другие названия]: Bystolic
Применение】Начинайте с 25 мг перорально 3 раза в день, а через 6-8 недель увеличьте дозу до 50 мг 3 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 100 мг 3 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 300 мг.
Предостережения】Препарат следует проглатывать непосредственно перед едой или разжевывать одновременно с первым кусочком основной пищи. Если возникает гипогликемическая реакция, выпейте небольшое количество сахарной воды для коррекции гипогликемии. Беременным и кормящим женщинам, лицам с энтеритом, кишечной непроходимостью или перенесенным хирургическим вмешательством на брюшной полости прием препарата запрещен.
(9) Воглибоза
Другое название】Бексин
Применение】Орально: по 200 мкг 3 раза в день перед едой. Доза может быть увеличена до 300 мкг в зависимости от состояния.
Меры предосторожности】Пациентам с тяжелым стеатозом печени следует обращать внимание на состояние кишечника при применении препарата, и если обнаружены отклонения от нормы, препарат следует немедленно отменить.
(10) Эпастат
Применение】Орально: 50 мг однократно перорально до еды, 3 раза в день.
Меры предосторожности】Если после 12 недель применения эффективность не повышается, следует перейти на другие препараты. Запрещено принимать беременным и кормящим женщинам. С осторожностью применять у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью.
(11) Росиглитазон
Другие названия]: Виндиал
Применение】Применение соло: Начальная доза составляет 4 мг в день, разделенная на 1-2 приема внутрь, и может быть увеличена до 8 мг в день через 12 недель, если снижение уровня глюкозы в крови не является удовлетворительным. При сочетании с метформином начальная доза составляет 4 мг в день, и может быть увеличена до 8 мг в день при неудовлетворительном снижении уровня глюкозы в крови через 12 недель. В сочетании с сульфонилмочевинами (толуолсульфонилмочевина, глибенкламид и т.д.) суточная доза составляет 2-4 мг, разделенная на 1-2 приема внутрь.
Меры предосторожности] Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, беременным и кормящим женщинам, диабетом I типа или диабетическим кетоацидозом. С осторожностью применять у пациентов с отеками.
(12) Пиоглитазон
Другие названия】Ритон
Применение】Однократный прием препарата: Начальная доза составляет 15-30 мг один раз в день, если эффективность недостаточна, ее можно увеличить до 45 мг в день. При использовании в комбинации с сульфонилмочевиной, доза препарата составляет 15-30 мг один раз в день, а доза сульфонилмочевины остается неизменной. При возникновении гипогликемии дозу сульфонилмочевины следует уменьшить. При сочетании с метформином препарат принимают по 15-30 мг один раз в день, при этом доза метформина остается неизменной. При сочетании с инсулином доза инсулина не изменяется, а при гипогликемии доза инсулина может быть снижена. Максимальная рекомендуемая разовая дозировка данного продукта составляет менее 45 мг в день, а комбинированная дозировка не превышает 30 мг в день.
Меры предосторожности】Дозировка не связана с приемом пищи. Запрещено принимать беременным женщинам, кормящим женщинам и лицам с сердечной недостаточностью (III-IV класс).
2.Усилить питание и рационализировать структуру питания: следовать требованиям лечения диабета.
3.Регулировка количества физических упражнений: соответствующие физические упражнения для снижения веса.
4.Использование кальциевых добавок: ежедневный пероральный прием кальция составляет 800 мг — 1200 мг.
5.Применение витамина D и витамина С: можно принимать перорально альфа-остеопонтин по 1-4 микрограмма один раз в день. Также можно принимать пероральный остеотриол (рокальциферол) 0,25-0,5 мкг ежедневно. Пероральный витамин С 0,5-1 грамм.
6. У пожилых людей можно применять заместительную терапию эстрогенами: например, использовать гексэстрол по 0,5 мг 1-2 раза в день.