В песне, восхваляющей матерей, «Мать при свечах» поется: «Мать при свечах, твоя талия стала менее вертикальной …..». , что отражает признак старения у пожилых женщин со стороны — горбатость. Поскольку горбатость распространена среди пожилых женщин, многие люди не считают ее болезнью и думают, что это нормальный признак старости. На самом деле большинство горбов вызвано переломами позвонков, составляющих позвоночник, и эти переломы тесно связаны с остеопорозом. Остеопороз — распространенное заболевание среди пожилых людей, особенно пожилых женщин, и на него необходимо обратить наше внимание. Для начала давайте разберемся, что такое остеопороз? Кость играет важную роль в защите, поддержке и движении тела. Основными компонентами кости являются костный матрикс и гидроксиапатит, который в основном состоит из кальция и фосфора, последний также известен как костный минерал. Кость подразделяется на кортикальную и отменную. Проще говоря, кости конечностей относятся к кортикальной кости, которая состоит из толстой и плотной костной коры, образующей трубчатую кость с костномозговой полостью в середине, в то время как кости позвоночника относятся к отменной кости, внешний слой которой представляет собой тонкую костную кору, а внутренняя часть состоит из множества трабекул, переплетенных в сетку или лист. Остеопороз — это снижение содержания минералов в костной ткани на единицу объема, что проявляется истончением костной коры в конечностях и разреженными трабекулами и повышенной пористостью в позвоночнике. В результате такого патологического изменения костей снижается их прочность и способность сопротивляться внешним силам, а незначительное внешнее усилие может привести к перелому. По сути, сам остеопороз безболезнен, но хронические, многократно усиливающиеся боли в пояснице и конечностях и даже деформация позвоночника возникают при повторных множественных микропереломах или компрессионных переломах. Кости человека перестают расти после 16-18 лет, но плотность костной ткани продолжает увеличиваться почти до 30 лет, когда наступает устойчивое равновесие костеобразования. Примерно в возрасте 35 лет потеря костной массы начинает постепенно увеличиваться с очень медленной скоростью как часть естественного процесса старения. Этому процессу подвержены как мужчины, так и женщины, но у женщин объем скелета меньше, чем у мужчин, а в возрасте около 50 лет происходит еще один физиологический процесс, характерный только для женщин, — менопауза. Менопауза означает, что яичники женщины выходят из строя и количество вырабатываемого эстрогена значительно уменьшается, а на костях есть рецепторы для эстрогена, которые оказывают защитное действие на кости. Из-за значительного снижения уровня эстрогена после менопаузы первоначальный защитный эффект эстрогена на кости исчезает, усиливается резорбция костной ткани, увеличивается потеря костного кальция в виде кальция с мочой через почки, и женщины вступают в период быстрой потери костной массы. По имеющимся данным, среднегодовая скорость потери костной массы составляет 2,5-5,0% в течение 3-5 лет после менопаузы, что приводит к повышенному риску развития остеопороза и переломов и является причиной того, что женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины. В настоящее время около 200 миллионов человек во всем мире страдают от остеопороза. Его распространенность перескочила на седьмое место среди распространенных болезней и заболеваний. Ситуация с профилактикой и лечением остеопороза в Китае также очень серьезная, у женщин в силу физиологических особенностей заболеваемость остеопорозом, особенно после менопаузы, значительно выше, чем у мужчин с остеопорозом, заболеваемость женщин старше 60 лет достигает 60%-70%. Наличие остеопороза означает повышенный риск переломов. Тонкие, хрупкие кости сами по себе не вызывают боли, но переломы могут стать причиной боли и других проблем. К таким переломам относятся переломы костей конечностей, которые будут мешать движению конечностей; повторяющиеся микропереломы позвонков в позвоночнике, которые приведут к хроническим болям в пояснице, и компрессионные переломы позвонков в позвоночнике, которые приведут к деформации позвонков, укорочению роста и горбу. Здоровая кость может противостоять внешним силам без перелома при падении тела с высоты стояния, в то время как при остеопорозе переломы могут произойти при такой незначительной травме, что в медицине называется хрупким переломом. Возникновение хрупкого перелома означает, что имеет место тяжелый остеопороз. К распространенным местам переломов относятся: переломы предплечья, компрессионные переломы позвоночника и переломы бедра. Переломы предплечья часто встречаются в предплечье выше запястья во время падения. Спонтанные компрессионные переломы могут возникать при тяжелом остеопорозе, например, при кашле или чихании, что может вызвать переломы позвонков. Переломы бедра (промежности) являются наиболее распространенным местом хрупких переломов в возрасте 70-80 лет, обычно возникают после падения и в конечном итоге приводят к неспособности ухаживать за собой в повседневной жизни в 25-35% случаев, смертности в течение одного года в 20% случаев, рецидивам в течение одного года в 20% случаев, продолжению длительного ухода в течение более одного года после выписки из больницы в 10-15% случаев, приводя к нарушению двигательных функций нижних конечностей и постоянной инвалидности в 50% случаев. Пациенты сокращают продолжительность своей здоровой жизни на 5-10%. Одно исследование показало, что 1-летняя смертность пациентов с переломами шейки бедра была даже выше, чем 1-летняя смертность при некоторых злокачественных новообразованиях. Эпидемиологические исследования в Великобритании показали, что у каждой второй женщины и каждого пятого мужчины в возрасте старше 50 лет в течение жизни произойдет хрупкий перелом. Остеопороз стал большой проблемой, угрожающей здоровью пожилых людей, и является распространенным заболеванием среди пожилых людей в Китае, особенно пожилых женщин. С повышением уровня жизни людей средняя продолжительность жизни пожилых женщин увеличилась, и 1/3 своей жизни женщины находятся в менопаузе. Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза является важной проблемой здравоохранения для пожилых женщин, чтобы увеличить продолжительность их жизни и улучшить качество жизни. Постменопаузальный остеопороз в основном связан с постменопаузальным дефицитом эстрогенов. Возраст начала заболевания в основном составляет от 50 до 70 лет, и он характеризуется быстрой потерей костной массы и более выраженным остеопорозом. Переломы в основном происходят в позвонках с преобладанием остеопороза, верхней части бедренной кости и дистальной части лучевой кости. Гериатрический остеопороз, связанный в основном со старением, как правило, возникает у пожилых людей старше 65 лет. Он проявляется как медленная потеря костной массы с примерно такой же скоростью, как и потеря плотности костной ткани. Остеопороз у женщин старше 70 лет включает в себя последствия как менопаузы, так и увеличения возраста. Однако одни и те же женщины в постменопаузе имеют относительно здоровые кости, в то время как у других переломы развиваются очень рано после менопаузы, что свидетельствует об индивидуальных различиях в риске развития остеопороза и возникновения переломов. Общие факторы риска развития остеопороза включают: генетику, возраст, преждевременную менопаузу, худощавое телосложение, курение, употребление алкоголя и вегетарианство. Существует также ряд хронических заболеваний, которые могут влиять на развитие остеопороза, обычно включающих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ревматические заболевания и заболевания эндокринной системы. Семейная история хрупких переломов, возраст старше 60 лет, менопауза до 45 лет или снижение уровня эстрогена вследствие хирургического вмешательства или приема лекарств, худощавый тип телосложения, длительная вегетарианская диета или хроническая диарея, приводящая к низкому всасыванию кальция и фосфора в кишечнике, имеют более высокую частоту развития остеопороза. Остеопороз — это заболевание, которое развивается коварно и на ранней стадии протекает в основном бессимптомно, а симптомы обычно появляются через 5-10 лет после менопаузы. Как только появляется боль, горб или низкий рост, это означает, что произошел перелом. Поэтому пациенты, которые подвержены высокому риску развития остеопороза, как указано выше, должны пройти скрининг для ранней диагностики. В настоящее время золотым стандартом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия плотности костной ткани, которая доступна в большинстве больниц выше муниципального уровня в Китае и является безопасной, поскольку количество рентгеновского излучения эквивалентно 1/10 рентгена грудной клетки. Существуют также некоторые базовые медицинские учреждения, использующие рентгеновскую денситометрию костей запястья или ультразвуковую денситометрию костей пятки, но эти тесты могут использоваться только как средство скрининга остеопороза, а не как метод диагностики, и для подтверждения диагноза все равно требуется двухсветовая рентгеновская плотность костей. Остеопороз диагностируется, когда развивается хрупкий перелом или когда двухсветоэнергетическая рентгенограмма BMD показывает остеопению (T-значение ниже -2,5), которая возникает в течение 5-10 лет после менопаузы и становится постменопаузальным остеопорозом. Медикаментозное лечение может только замедлить или остановить потерю костной массы, но не может нормализовать структуру костных трабекул, подвергшихся патологическим изменениям. Поэтому ученые в стране и за рубежом согласны с тем, что профилактика остеопороза более важна и эффективна, чем лечение. Как уже упоминалось ранее, пик плотности костной ткани приходится на возраст 35 лет, а после 35 лет плотность костной ткани уже начинает идти «вниз», поэтому профилактика остеопороза должна начинаться с молодости и среднего возраста, а не тогда, когда остеопороз уже появился. Основные профилактические меры включают в себя диету, солнечный свет и физические упражнения. Диета: для поддержания адекватного потребления кальция, основным источником кальция в рационе являются молочные продукты и соевые продукты, у людей с непереносимостью лактозы часто появляется метеоризм и другие неприятные ощущения после употребления молока, такие люди могут пить йогурт или молоко с низким содержанием лактозы. Высокосолевая диета, крепкий чай, кофе и алкоголь могут препятствовать усвоению кальция или увеличивать его выведение, поэтому следует позаботиться о том, чтобы уменьшить воздействие этих продуктов. Чрезмерное вегетарианство или диеты приведут к недостатку жирорастворимого витамина D, что также приведет к остеопорозу, поэтому при необходимости можно принимать таблетки кальция и витамин D в качестве пищевых добавок. Кроме того, чрезмерная худоба, связанная с уменьшением силы тяжести, ощущаемой костями, и другие причины также более склонны к остеопорозу, чем люди с нормальным весом, конечно, люди с избыточным ожирением также склонны к остеопорозу из-за комбинации сложных причин. Солнечный свет: Витамин D играет очень важную роль в отложении минералов в костях, а диетическое потребление витамина D очень ограничено. Люди в основном полагаются на свет, а кожа синтезирует витамин D для использования организмом под воздействием ультрафиолетовых лучей. Женщины обычно проводят меньше времени на открытом воздухе, а чрезмерная защита от солнца в погоне за отбеливанием может привести к повышенному риску развития остеопороза, поэтому следует обратить внимание на повышенное воздействие солнечного света. Упражнения:
Скелетные мышцы оказывают тянущее воздействие на кости во время физических упражнений, и эти силы способствуют обновлению и здоровью костей, а более развитые скелетные мышцы также образуют механическую защиту для костей, поэтому правильные физические упражнения, направленные на повышение содержания скелетных мышц в организме, помогут предотвратить остеопороз. Однако следует отметить, что людям, уже страдающим остеопорозом или имеющим повышенный риск развития остеопороза, необходимо сначала измерить плотность костной ткани и получить программу упражнений, разработанную медицинским специалистом, чтобы избежать слишком интенсивных нагрузок, которые могут вызвать хрупкие переломы. После установления диагноза постменопаузального остеопороза необходимо начать агрессивное лечение для предотвращения переломов. В настоящее время клиническое лечение остеопороза включает в себя: вмешательство в образ жизни, пищевые добавки и препараты против остеопороза. Вмешательство в образ жизни аналогично вышеупомянутым мерам по профилактике остеопороза, но важно отметить, что физические упражнения не должны быть напряженными, чтобы избежать переломов, но также важно не заниматься спортом из-за остеопороза, так как торможение является важным триггером остеопороза. Пищевые добавки включают кальций и витамин D. Кальций в крови организма должен поддерживать определенный баланс, когда кальций в крови падает, то есть из резервуара кальция организма — костей извлекается кальций, недостаточное количество кальция в костях — недостаточная минерализация костей, плотность костей снижается. В 1994 году Национальный институт здоровья США рекомендовал женщинам потреблять 1500 мг кальция в день после менопаузы и 500-2000 мг в день в возрасте старше 65 лет. Источниками кальция должны быть продукты питания, причем молочные продукты содержат наибольшее количество кальция, например, в 100 мл молока содержится 100 мг кальция. Существует множество препаратов кальция, но при выборе следует использовать препараты кальция с высоким содержанием кальция, чтобы уменьшить количество принимаемых лекарств, например, карбонат кальция имеет гораздо более высокое содержание кальция, чем глюконат кальция. Добавка кальция с необходимым количеством витамина D может способствовать кишечному всасыванию кальция. Следует отметить, что прием добавок кальция должен быть запрещен при гиперкальциемии или почечных камнях с высоким содержанием кальция в моче. Опытные эндокринологи будут регулярно оценивать показатели кальция в крови и кальция в моче после приема добавок кальция, чтобы избежать высокого уровня кальция в крови или высокого уровня кальция в моче и т.д. В настоящее время широко используются препараты против остеопороза, в основном это бисфосфонаты, модуляторы рецепторов эстрогена и кальцитонин, другие препараты включают заместительную терапию эстрогеном и прогестероном и паратиреоидный гормон. Бисфосфонаты могут подавлять остеокласты в костях и уменьшать разрушение костей, поэтому они обладают сильным противоостеопорозным действием. Исследования показали, что эти препараты могут предотвратить риск переломов у пациентов с остеопорозом в долгосрочной перспективе и значительно, поэтому в настоящее время они являются наиболее часто используемыми препаратами против остеопороза. Различные другие препараты против остеопороза имеют свои особенности и побочные эффекты, поэтому пациентам следует обратиться за помощью к эндокринологу для комплексной оценки состояния скелета и системных заболеваний, чтобы разработать индивидуальный план лечения и последующего наблюдения. В заключение следует отметить, что остеопороз является распространенным заболеванием у женщин в постменопаузе, которое часто приводит к серьезным неблагоприятным последствиям для женского здоровья и требует активной профилактики и лечения. Высокую распространенность остеопороза, особенно у женщин, следует предотвращать, начиная со среднего возраста и молодого зрелого возраста. Остеопороз часто не имеет явных симптомов на ранних стадиях и требует скрининга и диагностики для ранней диагностики и лечения в группах высокого риска. Пусть все женщины уделяют внимание здоровью костей и поддерживают счастливую жизнь в будущем.