В настоящее время лечение ишемии миокарда при ишемической болезни сердца в основном состоит из фармакологических, интервенционных (PCI) и хирургических операций шунтирования (CABG). Помимо борьбы с ишемией миокарда, лечение ишемической болезни сердца должно включать в себя контроль факторов риска развития атеросклероза, предотвращение механической дисфункции сердца и серьезных нарушений электрической активности сердца, вызванных ишемией, а также поддержание хорошей гемореологии во всем организме и локально в коронарном кровообращении. Все эти три метода лечения ишемической болезни сердца направлены на лечение ишемии миокарда, в то время как другие аспекты лечения в основном зависят от медикаментов. Даже тем пациентам, которые выбирают интервенционное или хирургическое лечение, необходимо получать медикаментозную терапию для контроля факторов риска ишемической болезни сердца, улучшения прогноза и лечения остаточной ишемии после неполного восстановления кровотока. Фармакологическое лечение включает противоишемическую терапию, антитромботическую терапию, лечение для замедления прогрессирования ишемической болезни сердца или ее обратного развития, лечение для улучшения сердечной функции и профилактики других осложнений, связанных с ишемией. 2.Интервенционное лечение: Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к группе чрескожных интервенционных методов, которые используются при поддержке систем визуализации и применении катетерных интервенционных методов с помощью соответствующих устройств и материалов для устранения или уменьшения стеноза или закупорки аутологичных коронарных артерий или мостовых сосудов, восстановления сердечного кровотока и улучшения кровоснабжения миокарда, включая PTCA, имплантацию внутрикоронарных стентов, отжим коронарных бляшек, измельчение бляшек, В настоящее время PCI в основном включает PTCA и внутрикоронарное стентирование, другие интервенционные методики используются редко. С момента своего появления в 1970-х годах применение коронарных интервенционных методик называют революцией в современной медицине. С момента своего появления в 1970-х годах интервенционные материалы продолжали совершенствоваться, операционные техники становились все более сложными, а антитромбоцитарная и антитромботическая терапия улучшалась, что привело к расширению показаний к интервенционному лечению, постепенному снижению рисков и осложнений процедуры, увеличению частоты успеха и безопасности операции. Она стала одним из важнейших инструментов в лечении ишемической болезни сердца благодаря своей малоинвазивности и надежной эффективности. Создание стентов с лекарственным покрытием и применение липидрегулирующих препаратов статинов значительно снизили частоту рестеноза внутристентовых артерий, являвшегося основным препятствием для развития интервенционных методик, и показали обнадеживающие перспективы восстановления кровотока в коронарных артериях. КАБГ является одной из наиболее важных форм реваскуляризации, с надежными результатами и преимуществом более полной реваскуляризации при сложных поражениях, таких как тяжелые многоствольные, многосайтовые и диффузные поражения и бифуркации важных сосудов. Однако КАБГ является высокоинвазивной процедурой с относительно высокими медицинскими расходами на одно посещение и высоким риском у пожилых, слабых пациентов и пациентов с высоким риском с резко нарушенной функцией жизненно важных органов, поэтому показания к ней должны строго контролироваться при клиническом применении. Факторы, влияющие на выбор метода лечения ишемической болезни сердца (a) Факторы, исходящие от самих пациентов 1. Тип ишемической болезни сердца и клинические характеристики: Пациенты с различными типами ишемической болезни сердца, различными клиническими состояниями и уровнями риска, имеют различные стратегии выбора методов лечения. Для большинства пациентов со стабильной стенокардией фармакологическое лечение является первым выбором. Разумное и стандартизированное фармакологическое лечение часто эффективно для контроля симптомов и улучшения прогноза. У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST нельзя полагаться только на лекарственную терапию, требуется срочная реваскуляризация и вскрытие сосудов, связанных с инфарктом. У пациентов с высоким риском ОКС с нестабильным течением заболевания раннее проведение PCI может принести еще большую пользу пациенту. 2. заболевание коронарных артерий и анатомические условия: тяжесть, характер, протяженность и распространение заболевания коронарных артерий, а также характеристики самой коронарной артерии и ее связь с аортой напрямую влияют на выбор метода лечения. Если стеноз менее 70% и нет признаков ишемии или заболевание стабильно, можно выбрать фармакологическое лечение и проводить мониторинг заболевания. Выбор между PCI и CABG зависит от поражения и анатомических условий коронарной артерии, но для большинства поражений с выраженной кальцификацией, крайне диффузных поражений, крайне извилистых сосудов, специфических поражений или аномальных коронарных отверстий, труднодоступных для интервенционных инструментов, CABG имеет более высокий уровень безопасности и успеха. безопасность и процент успеха. При диффузных поражениях субэпикардиальных и концевых сосудов, даже если стеноз выраженный, реваскуляризация не может быть достигнута с помощью PCI и CABG и может лечиться только медикаментозно. 3. соматическое состояние пациента и сопутствующие заболевания: пациенты пожилого возраста, недавно перенесшие инсульт и геморрагические заболевания не должны выбирать тромболитическую терапию при ОИМ; пациенты с аллергией на контрастные вещества не могут проводить интервенционную терапию; пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, поражением печени и дыхательной дисфункцией имеют высокий риск операции КАБГ и должны выбирать фармакологическую терапию или PCI. (B) Пожелания пациента и его семьи Восприятие пациента и его семьи, знания о степень понимания и осведомленности о заболевании и различных методах лечения, уверенность и доверие к больнице и врачам в выполнении соответствующего лечения и т.д. влияют на их склонность и желание выбрать метод лечения и, таким образом, влияют или определяют окончательный выбор лечения. (iii) Доступность медицинских расходов Существуют значительные различия в первых медицинских расходах трех методов лечения. Высокая стоимость одного лечения при интервенционных вмешательствах и шунтировании труднодоступна для семей многих пациентов в нынешней ситуации в стране, и даже если состояние подходит и требует такого лечения, финансовые трудности заставляют их отказаться от оптимального выбора метода лечения. Кроме того, некоторые пациенты, находящиеся в более бедственном финансовом положении, в погоне за так называемыми «передовыми методами лечения» вынуждены тратить все свои деньги на стентирование или шунтирование, тем самым влияя или не поддерживая последующую вторичную профилактику и «сохранение каркаса» ишемической болезни сердца. Это может быть не только невыгодно, но даже вредно». (Несмотря на то, что после реформы и открытости медицинские условия и состояние здоровья в Китае значительно улучшились как в городских, так и в сельских районах, географические различия, вызванные неравномерным развитием, все еще очевидны. Выбор лечения неизбежно ограничен. Поэтому медицинские работники должны выбрать для пациентов наилучший вариант лечения с разумным соотношением стоимость/эффект, исходя из состояния пациента и местных и соседних медицинских ресурсов. В заключение следует отметить, что выбор лечения ишемической болезни сердца требует всесторонней оценки соотношения риск/польза и эффективность/стоимость на основе типа ишемической болезни сердца, степени риска, анатомических особенностей коронарного поражения, соматического состояния, личных пожеланий и ресурсов здравоохранения конкретного пациента с целью снижения смертности, улучшения клинического прогноза, облегчения или снятия симптомов и повышения качества жизни для достижения максимальной пользы для пациента.