I. Сестринские меры
1.Поддержание нормальной функции свистящего дыхания пациента
(1) Наблюдение за состоянием Обратите внимание на частоту, ритм, режим вдоха, цианоз, следите за газовым составом крови пациента, особенно за насыщением кислородом, парциальным давлением кислорода и парциальным давлением углекислого газа. Из-за увеличения частоты пациентов с легочной гипертензией, вероятно, произойдет гипервентиляция, так что парциальное давление углекислого газа уменьшится и возникнет свистящий алкалоз.
(2) Улучшение гипоксического состояния Помочь пациентам принять полулежачее положение и проводить непрерывную оксигенацию. Кислородная терапия, которая может улучшить насыщение крови кислородом, исправить гипоксемию, улучшить симптомы стеснения в груди, задержки дыхания и затрудненного свиста. Инструктаж по эффективному свисту, контроль частоты свиста, глубокий свист и медленный свист, переход на масочную оксигенацию при необходимости для поддержания насыщения кислородом выше 90%.
(3) Удовлетворяйте потребности жизни пациента Частые обходы пациентов, сократите ненужную речь и активность, следите за беспрепятственным опорожнением кишечника, сократите потребление кислорода мышцами.
(4) Централизовать лечение и уход Сократить манипуляции с пациентами, при выезде на обследование использовать инвалидные кресла или плоские тележки, иметь в наличии достаточное количество кислорода, при необходимости сопровождать человека, обращать внимание на изменения жизненных показателей в пути.
(5) Проводить кардиологический мониторинг тяжелобольных пациентов Следить за частотой и ритмом сердца пациента, при наличии отклонений проводить симптоматическое лечение и подготовить средства первой помощи.
2. Предотвратить возникновение обморока для предотвращения несчастных случаев
(1) Пациенты с прогрессирующей легочной гипертензией сопровождаются изменениями функции правого сердца различной степени. Поэтому пациенты должны быть проинструктированы о необходимости умеренных физических нагрузок, а интенсивность нагрузок должна быть ограничена тем, что может выдержать пациент, чтобы не усугубить заболевание.
(2) У пациентов с легочной артериальной гипертензией может возникнуть вертикальная гипотензия и обморок при применении сосудорасширяющих средств, особенно через 1-2 часа после приема препарата. Поэтому пациентов следует попросить отдохнуть в постели в течение 2 часов после приема препарата, а при вставании через 2 часа после приема препарата посидеть на кровати несколько минут, не испытывая дискомфорта, затем медленно встать с кровати и при необходимости использовать постельные принадлежности. Уделяйте внимание контролю артериального давления пациента до и после приема препарата.
(3) У пациентов с легочной гипертензией обычно низкое артериальное давление, и обморок является распространенным осложнением. Пациентов следует проинструктировать об умеренном движении, уменьшении степени наклона, избегать длительного стояния и стараться отдыхать в сидячем положении. При появлении головокружения и потемнения в глазах следует немедленно принять положение сидя или лежа.
3. Предотвратить возникновение асфиксии
При своевременном обнаружении кровохарканья иметь наготове отсасывающие устройства и гемостатические препараты, такие как задний гипофиз, аминоглютетимид и витамин К. Обратите внимание на положение тела пациента при кровохарканье: голова должна быть наклонена в сторону в полусидячем положении.
Целью фармакологического лечения является ингибирование ремоделирования легочных сосудов, снижение легочного сосудистого сопротивления, снижение давления в легочной артерии, улучшение сердечной функции, увеличение сердечного объема крови, продление времени и качества выживания.
1.Обычно используемые препараты и методы
(1) Антагонист ионов кальция Представительский препарат: Heshinshang, подходит для острого испытания препарата с сосудорасширяющим ответом, только несколько пациентов при длительном использовании эффективны.
(2) ингаляционный оксид азота NO является активным компонентом эндотелиального диастолического фактора, является ингаляционным селективным легочным вазодилататором человека.
NO быстро связывается с гемоглобином, а затем теряет свою активность, и при вдыхании не расширяет кровеносные сосуды органов кровообращения. Ингаляционный N0 может использоваться для лечения периоперационной легочной гипертензии и стойкой легочной гипертензии у новорожденных.
(3) Антагонисты эндотелина Репрезентативный препарат: бозентан. Повышенный уровень эндотелина в плазме крови при легочной гипертензии — вазоконстрикция и пролиферация. Эндотелин действует на два типа рецепторов: рецептор эндотелина-А, вазоконстрикция, рост гладких мышц; рецептор эндотелина-β, выработка оксида азота, вазодилатация.
(4) Ингибиторы фосфодиэстеразы Представительный препарат: силденафил, мощный селективный легочный вазодилататор, поддерживает или даже улучшает соотношение легочной вентиляции и перфузии и оксигенацию.
(5) Эпопростенол и его аналоги Эпопростенол (PGI2) — физиологический продукт метаболизма арахидоновой кислоты, в основном синтезируемый эндотелием сосудов, который расширяет легочные сосуды и подавляет ремоделирование легочных сосудов. Он играет важную роль в лечении легочной артериальной гипертензии. В настоящее время в Китае доступен небулайзер (Вантаве).
(6) Антикоагулянтные препараты Мелкие внутренние легочные артерии пациентов с легочной гипертензией часто имеют тромбоз in situ, и применение антикоагуляционной терапии может уменьшить тромбоз in situ. Репрезентативный препарат: варфарин. При его применении необходимо следить за изменением INR и корректировать дозировку препарата, чтобы избежать кровотечения. Обычно INR поддерживается на уровне 2-3.
(7) Кислородная терапия (насыщение кислородом менее 90%, от 14 до 16 часов кислорода ежедневно) может расширить легочные сосуды, улучшить общую функцию органа и улучшить затруднение свиста.
2.Применение небулизированной ингаляции Вантаве Меры предосторожности
(1) Препарат следует хранить в холодильнике.
(2) Применять Вантаве 10 мкг плюс физраствор до 2 мл, от 6 до 9 раз в день.
(3) Обращайте внимание на изменения артериального давления и измеряйте его до и после приема препарата.
(4) У пациентов, принимающих ингаляционный Вантавир, чаще возникают синкопы, поэтому обратите внимание на то, чтобы не вставать с постели во время ингаляции и принять сидячее или полусидячее положение.
(5) Обратите внимание на побочные эффекты препарата, такие как головная боль, приливы жара, кашель, диарея и тошнота.
(6) Поскольку препарат дорогой, его следует готовить точно и не расходовать впустую.
В-третьих, специальное обследование по уходу за катетером правого сердца
1, Цель катетеризации правого сердца
(1) Определить давление в легочной артерии, давление в легочном капилляре, рассчитать сосудистое сопротивление легочной артерии и сердечный объем крови.
(2) Для выяснения причины легочной гипертензии (особенно для выяснения наличия врожденного порока сердца).
(3) Предоперационное обследование и оценка врожденных пороков сердца.
(4) Провести тест на острую легочную сосудистую лекарственную реакцию.
2. Предоперационная подготовка
(1) Проведите предоперационную подготовку. Проинформируйте пациента о цели, мерах предосторожности и устраните напряжение пациента.
(2) Подготовьте кожу, проведите тест на аллергию на йод и дайте успокоительное по мере необходимости перед сном в день перед операцией.
(3) Пациентам, получающим антикоагулянты, следует заранее прекратить или снизить дозу антикоагулянтов, а INR не должен быть выше 1,5.
(4) Установите внутривенный доступ. Антимикробные препараты вводятся однократно за 0,5-2 часа до пункции, вторая доза может быть введена интраоперационно, если операция длится более 3 часов.
3.Постоперационный уход
(1) Когда пациент возвращается в палату, при пункции бедренной вены проводится местная компрессия мешком с песком на 2-4 часа, а при пункции артерии — компрессия мешком с песком на 4-6 часов и постельный режим на 12 часов; при пункции яремной вены местная компрессия не нужна и строгий постельный режим не требуется.
(2) Внимательно следите за жизненными показателями и кровотечением, гематомой и шумом в месте пункции.
(3) Кардиологический мониторинг в течение 24 часов.
(4) Если проводится легочная ангиография, при необходимости можно провести регидратацию и дать диуретики в зависимости от состояния сердечной функции, чтобы как можно быстрее вывести контрастное вещество и сохранить образец мочи. Остатки контрастного вещества могут повысить давление в легочной артерии и усугубить сердечную недостаточность.
(5) Наблюдайте за жизненными показателями в соответствии с состоянием сердечной функции, будь то низкое артериальное давление, повышенный пульс, нормальное выделение мочи, оперативно выслушивайте жалобы пациента и проводите симптоматическое лечение.
4. Тест реактивности легочных сосудов в остром периоде
Пациентам с легочной гипертензией, по возможности при определении длительного применения вазодилататоров, на легочную сосудистую реактивность на лекарственные препараты для выбора типа препарата.
(1) Имеется ли легочная вазоконстрикция.
(2) Наличие фиксированных структурных изменений в легочном сосудистом русле.
(3) Определение прогноза.
(4) Оценка безопасности и эффективности применения вазодилататоров.