Обзорный план
План пересмотра отличается для пациентов с разными стадиями рака легких. Пациентам с раком легких I-III стадии обычно назначают радикальное лечение, например, хирургическое вмешательство или одновременную радиотерапию. Риск рецидива наиболее высок в течение 2 лет после окончания лечения, а риск развития второго первичного рака легкого увеличивается через 2 года после окончания лечения. Поэтому пациенты с раком легкого I-III стадии должны проходить визуализацию каждые 6 месяцев в течение 2 лет после лечения для наблюдения с целью выявления рецидива. После 2 лет лечения пациенты должны проходить ежегодное визуализационное наблюдение для выявления нового первичного рака легкого.
График наблюдения за пациентами с раком легкого I стадии
1-2 года после операции
3, 4, 5 лет после операции
>5 лет после операции
Физический осмотр
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
Анализ крови, биохимия
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
Опухолевые маркеры
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
КТ грудной клетки, верхней части брюшной полости, ЭСТ костей, МРТ головного мозга
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
График наблюдения за пациентами с раком легкого II стадии
1-2 года после операции
3, 4, 5 лет после операции
>5 лет после операции
Физический осмотр
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
Анализ крови, биохимия
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
Опухолевые маркеры
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
КТ грудной клетки, верхней части брюшной полости, ЭСТ костей, МРТ головного мозга
Месяц 6, месяц 12
Месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
График наблюдения за пациентами с раком легкого III стадии
1-2 года после операции
3, 4, 5 лет после операции
>5 лет после операции
Физический осмотр
Месяц 3, месяц 6, месяц 9, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
Анализ крови, биохимия
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 6, месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
Опухолевые маркеры
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 6, месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
КТ грудной клетки, верхней части брюшной полости, ЭСТ костей, МРТ головного мозга
(месяц 3), месяц 6, (месяц 9), месяц 12
Месяц 6, месяц 12
При наличии клинических признаков
(например, кашель, стеснение в груди, боль в груди, охриплость и т.д.)
Примечание: Скобки необязательны в зависимости от состояния пациента, особенно для пациентов с раком легкого стадии IIIB, которые не подвергались хирургическому лечению и могут пересматриваться чаще по мере необходимости из-за повышенного риска рецидива.
В стране и за рубежом не хватает индивидуальных стратегий послеоперационного наблюдения. Важной предпосылкой для достижения индивидуализированного наблюдения является выяснение индивидуального риска рецидива. В ходе многоцентрового исследования с большой выборкой команда профессора Чэнь Хайцюаня из Онкологической больницы Фуданьского университета создала первую в мире веб-модель прогнозирования послеоперационного рецидива рака легкого I-III стадии. Прогностическая модель может рассчитать риск рецидива для каждого участка в груди, животе, шее, мозге и костях и направлять выбор различных инструментов визуализации в процессе последующего наблюдения; кроме того, она может рассчитать динамическую условную вероятность рецидива в зависимости от различных сроков послеоперационного наблюдения, что приближено к клинической практике работы. Результаты исследования были опубликованы в журнале Chest, ведущем журнале по торакальной медицине. Дальнейшее сотрудничество с фармацевтической школой Шанхайского университета Цзяо Тун привело к разработке на основе этой модели интеллектуального программного обеспечения для прогнозирования клинической работы (веб-сайт: http://nsclc.cn/). Просто введя на сайте клинико-патологическую информацию и данные о времени наблюдения конкретного пациента, можно рассчитать индивидуальный и динамический риск рецидива и разработать для него индивидуальную стратегию послеоперационного наблюдения. На сегодняшний день сайт, посвященный прогнозной модели, посетили более 200 000 раз.
Рак легких IV стадии неизлечим, и пациентов обычно лечат с помощью химиотерапии, иммунотерапии или целевых методов лечения, направленных на продление жизни и облегчение симптомов. В связи с высоким риском прогрессирования распространенного рака легких системные обследования и визуализацию следует проводить каждые 3 месяца после окончания лечения для раннего выявления прогрессирования опухоли.
1-2 года после операции
3-й, 4-й и 5-й годы после операции
>5 лет после операции
Физическое обследование
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 12
Анализ крови, биохимия
Март, июнь, сентябрь, декабрь
Март, июнь, сентябрь, декабрь
Месяц 12
Опухолевые маркеры
Март, июнь, сентябрь, декабрь
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 12
КТ грудной клетки, КТ эпигастрия, ЭКТ костей, МРТ головного мозга
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 12
Следует отметить
1 . Обследование должно проводиться по назначению врача, в то время и в соответствии с предписанными им пунктами.
2 . На каждую проверку приносите отчеты о первичной визуализации и патологии, а также снимки всех начальных и последних поражений (снимки КТ грудной клетки, МРТ головного мозга и т.д.) и медицинские документы, например, записи о процессе лечения.
3 . Четкое описание недавних симптомов, особенно нового дискомфорта, такого как кашель, боль в груди, усталость, потеря веса и т.д.
4 . Если у вас есть какие-либо психологические проблемы, вы также должны описать их врачу.
5 . Ведите записи о следующем осмотре, заметках и любых симптомах, которые, по мнению врача, требуют дополнительного внимания. Если вам необходимо принимать лекарства, подробно запишите способ приема, продолжительность лечения, побочные эффекты и показатели мониторинга.
Показатели, требующие особого внимания
1. Общие положения: Больные раком легких должны регулярно измерять свой вес. Если в течение короткого периода времени без видимых причин они значительно теряют вес, необходимо срочно обратиться к врачу.
2. лабораторные анализы: некоторые пациенты с раком легких могут страдать от анемии, лейкопении и нарушения функций печени и почек в связи с болезнью и лечением. После завершения лечения необходимо также регулярно проверять анализ крови и функции печени и почек, чтобы понять, как восстанавливаются функции органов.
①Анализ крови на подавление костного мозга
Если в заключении указаны лейкоциты <3,0×109/л, гемоглобин <90 г/л и тромбоциты <75×109/л, существует вероятность подавления костного мозга или других отклонений. Подавление костного мозга является распространенным побочным эффектом радиотерапии или химиотерапии у больных раком легких. У пациентов часто наблюдается различная степень снижения гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов, и подавление костного мозга не только задерживает химиотерапию, тем самым снижая эффективность лечения, но и может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому при выявлении возможности миелосупрессии необходимо немедленно обратиться к своему врачу. ② Тестирование функции печени и почек для предотвращения повреждения печени и почек Если анализы функции печени и почек показывают аномальное повышение аланин-аминотрансферазы (АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АСТ) и билирубина, а также креатинина крови выше верхней границы нормы, вам следует насторожиться в связи с связанным с лечением нарушением функции печени и почек и попросить врача провести дополнительные анализы. Необходимо контролировать показатели опухолевых маркеров Пациентам с раком легких необходимо пройти тестирование на маркеры опухоли рака легких, такие как карциноэмбриональный антиген, антиген сквамозной карциномы и нейроэнолаза, которые имеют определенную корреляцию с состоянием опухоли. 3. Обследования с помощью визуализации: Пациенты с раком легких должны регулярно проходить КТ грудной клетки, КТ верхней части живота, ЭКТ костей и МРТ черепа для своевременного выявления рецидивов опухоли и метастазов в печень, надпочечники, кости и мозг. Если в заключении указаны какие-либо отклонения от нормы, например, увеличенные очаги поражения или новые очаги, следует незамедлительно попросить врача просмотреть пленки, чтобы уточнить характер поражения и выяснить, не произошел ли рецидив и метастазирование опухоли. 4. следует отметить, что некоторые новые циркулирующие маркеры, такие как циркулирующие опухолевые клетки и свободная ДНК, еще не рекомендованы в рекомендациях по последующему мониторингу рака легкого, поэтому не стоит проводить тест самостоятельно.