»Он сильный игрок и известный баскетболист в своем кругу. Месяц назад он вывихнул левое колено, когда приземлился во время игры в баскетбол и услышал, как колено «хлопнуло», нога ослабла, и он сел на землю. После более чем 20 дней отдыха симптомы исчезли, и он никогда не воспринимал эту незначительную травму всерьез. Однако после травмы Ян обнаружил, что его левый коленный сустав всегда был «слабым», и он не мог приложить никаких усилий, чтобы подняться по лестнице, а слабость коленного сустава привела к постепенной атрофии мышц бедра, что было невыносимо для него как для спортсмена. Это было невыносимо для него как спортсмена, поэтому он обратился в ближайшую больницу для обследования, и рентген колена не выявил существенных отклонений в костях колена. Однако Янг все еще не был уверен в себе и был направлен знакомым в ортопедическое отделение Шанхайской больницы Чанхай, где он нашел специалиста по спортивной медицине, профессора Ван Зимина, который сначала тщательно расспросил его о травме и текущих симптомах, затем заставил Янга лечь на кровать и провел тщательное физическое обследование: «тест переднего выдвижного ящика» был положительным, а «тест L-образного выдвижного ящика» — положительным. Он обнаружил положительный «тест переднего выдвижного ящика», положительный «тест Лахмана», положительный «тест осевого смещения» и давящую боль в коленном суставе. Профессор Ванг заказал МРТ, и результаты показали повреждение ACL колена. Профессор Ванг установил, что у Янга в анамнезе были вывихи колена, отек колена после травмы, а также то, что после вывиха в левом колене у него была характерная «слабая нога». После совмещения физического обследования колена с МРТ профессор Ванг сказал Яну, что его симптомы в основном связаны с растяжением связок колена, которое привело к разрыву ACL, что в свою очередь вызвало нестабильность коленного сустава. 1. Что такое ACL и почему она повреждена? Поначалу Янг был озадачен тем, что такое «ACL». Я просто выкрутил его, как ACL может быть сломан? Профессор Ванг терпеливо объяснил, что связка — это жесткая полоска соединительной ткани, которая удерживает вместе две различные структуры, например, две кости, и является стабилизирующей структурой для сустава. Для сустава он функционирует так же, как вожжи для скаковой лошади и тормоза для автомобиля; другими словами, если связка порвана или не работает, сустав так же нестабилен в движении, как дикая лошадь, сошедшая с дистанции, или автомобиль, у которого отказали тормоза, и если его не лечить, он может легко получить более серьезную травму и привести к износу хряща, что в конечном итоге вызовет дегенерацию сустава и оставит инвалидность на всю жизнь. Передняя и задняя крестообразные связки, расположенные в центре колена, играют важную роль в поддержании стабильности коленного сустава. Передняя крестообразная связка предотвращает смещение голени вперед и ограничивает вращательное движение, а поскольку колено часто должно вращаться во время напряженной физической нагрузки, повреждения ACL очень часто встречаются при спортивных травмах. К видам спорта с высоким риском травм ACL относятся футбол, баскетбол, лыжный спорт, регби, а падения при езде на велосипеде также являются распространенными причинами травм в Китае. Наиболее распространенным механизмом травмы является бесконтактная торсионная травма, как при растяжении Сяо Яна, когда происходит чрезмерная вальгусная и наружная ротация колена при полуразгибании, часто во время приземления или бега, что приводит к разрыву связки. После разрыва ACL наблюдается значительная нестабильность в коленном суставе во время занятий спортом. Если сустав не лечить своевременно, повторяющиеся вывихи могут привести к повреждению хряща, мениска и других важных структур, а повышенный износ из-за нестабильности сустава может привести к преждевременному старению и остеоартрозу. 2. Почему после травмы вы чувствуете себя лучше, но через некоторое время вам становится хуже? Затем Янг спросил профессора Ванга: «Почему через 3 недели после травмы я почувствовал себя лучше и смог пойти на работу, но после нескольких месяцев восстановления я почувствовал, что мой коленный сустав снова не работает, особенно при физических нагрузках, моя нога всегда была слабой, а после упражнений нога опухала и болела? Профессор Ванг ответил, что после травмы ACL первые несколько недель — это острая фаза, так как колено опухает, болит и движение колена ограничено, и иногда в отделении скорой помощи врач рекомендует сразу наложить гипс, что может быть неудобно для пациента. После острой фазы гематома рассасывается, боль ослабевает, и сустав можно двигать, после чего пациент может ходить и постепенно возвращаться на работу или в школу. Это происходит потому, что передняя крестообразная связка разрушена, способность коленного сустава противостоять скручиванию и ограничивать движение голени вперед значительно ослаблена, и мышцы квадрицепса боятся прикладывать усилие, когда голень слишком далеко продвигается вперед во время физической нагрузки. Хромая нога» — признак слабости. Из-за боли и нестабильности коленного сустава значительному числу пациентов приходится отказываться от любимых напряженных занятий, таких как футбол и баскетбол; что еще хуже, возникает атрофия четырехглавой мышцы. В некоторых случаях четырехглавая мышца становится невостребованной и атрофируется. Некоторые пациенты, восстановившиеся в течение определенного периода времени, могут продолжать заниматься спортом, но часто повторно травмируются во время физических упражнений, вызывая вторичное повреждение мениска, коллатеральных связок и других важных механизмов колена. Исследования показали, что повреждения медиального мениска и дегенерация коленного сустава значительно чаще происходят в коленях с несостоятельностью передней крестообразной связки. 3. Почему вначале не был поставлен диагноз? Янг задался вопросом, почему его травма ACL не была обнаружена, хотя после травмы он обратился в больницу, и врач снял пленки. Профессор Ванг ответил: вероятность пропустить диагноз после травмы ACL высока. Это связано с тем, что, с одной стороны, пациенты после травмы все еще могут ходить, но не имеют достаточных знаний для этого, поэтому они считают себя здоровыми и не обращаются в больницу; с другой стороны, поскольку повреждения ACL трудно обнаружить на рентгеновских снимках и для подтверждения диагноза необходимо сочетать клинический осмотр и МРТ, а в острой фазе из-за гематомы колена и боли пациенты часто не могут сотрудничать с врачами при клиническом осмотре, поэтому неопытные врачи обращаются в больницу. Его легко пропустить. Однако опытные специалисты по спортивной медицине знают, что в острой фазе торсионной травмы колена, если есть отек и кровь в суставе, вероятность повреждения ACL составляет 70%, и МРТ может подтвердить диагноз на ранней стадии. Если проведение МРТ невозможно, клинические тесты, такие как тест Лахмана, тест на осевое смещение и тест на выдвижной ящик, также могут помочь подтвердить диагноз через 3 недели, когда гематома рассосется и сустав возобновит движение. В некоторых больницах, оказывающих первичную помощь, этот диагноз легко пропустить из-за отсутствия соответствующего оборудования. Поэтому, когда колено заметно опухает и в нем скапливается кровь после вывиха колена, а через несколько недель появляется нестабильность в коленном суставе при физической нагрузке и слабость в ноге, следует подумать о травме ACL. 4. Что следует делать после травмы ACL? К счастью, сегодня ему попался специалист, и Сяо Ян поспешил спросить профессора Вана, что делать дальше. По совету профессора Ванга была необходима артроскопическая операция по восстановлению ACL. Сяо Ян нервничал, когда узнал об операции. Он недоумевал, как небольшая травма связок может потребовать хирургического вмешательства. Профессор Ван объяснил, что это происходит потому, что после травмы связки, с одной стороны, трудно заживают самостоятельно после консервативного лечения из-за плохого кровоснабжения, с другой стороны, ACL играет важную роль в поддержании стабильности коленного сустава, и без ACL коленный сустав подобен бегущей лошади без поводьев, что приводит к нестабильности колена во время занятий спортом и может легко привести к повреждению коленного хряща, мениска и других важных структур. Большинство пациентов с травмами ACL молоды и увлекаются спортом, поэтому операция — единственный способ вернуться в спорт и улучшить качество жизни. Кроме того, операция должна быть проведена как можно раньше, поскольку исследования показали, что у пациентов, перенесших травму ACL более чем за шесть недель до операции, вероятность повреждения медиального мениска в четыре раза выше по сравнению с теми, кому операция была проведена в течение шести недель после травмы. Поэтому важно, чтобы молодые пациенты проходили минимально инвазивную операцию как можно раньше после травмы ACL, чтобы обеспечить максимальное восстановление. Те пациенты, которые откладывают операцию, имеют гораздо больше шансов на развитие последствий. 5. Возможна ли минимально инвазивная хирургия? Несмотря на преимущества операции, многие люди по-прежнему испытывают страх и тревогу в сердце. На самом деле, операция ACL не является страшной процедурой. По сути, это замена разорванной связки трансплантатом сухожилия (вашим собственным или аллотрансплантатом), что в медицинских терминах называется «реконструкция ACL». Современные медицинские технологии позволили провести процедуру с помощью всего нескольких отверстий в коленном суставе, с небольшим разрезом в месте забора сухожилия, поэтому это минимально инвазивная процедура с минимальным риском и эстетически приятной раной, и вы обычно можете быть выписаны в течение трех-пяти дней. Артроскопическая реконструктивная хирургия имеет много преимуществ: (1) Меньшая инвазивность. Вместо вскрытия капсулы сустава артроскопическая операция проводится через несколько маленьких разрезов в несколько миллиметров в суставе, оставляя только 2-3 см разрез на месте сухожилия, что делает ее действительно минимально инвазивной процедурой. (2) Точная диагностика. Под прямым наблюдением артроскопа можно увидеть и точно диагностировать все виды поражений сустава. (3) Точная операция. Артроскоп похож на увеличительное стекло, которое увеличивает структуры в суставе и делает операцию более точной. (4) Полное лечение. Артроскопическая хирургия может лечить все аспекты внутрисуставных поражений через различные углы доступа, не оставляя мертвого пространства, в то время как традиционная разрезная хирургия может лечить только локализованные части сустава из-за ограничения разреза, и поражения легко пропустить. (5) Быстрое восстановление, благодаря небольшой травме, послеоперационное восстановление происходит быстро, пациент может позаботиться о себе и быть выписанным из больницы на следующий день после простой операции, а сложная операция обычно требует только 3-5 дней госпитализации, без переливания крови, и стоимость пациента также экономится соответственно. (6) Красивый внешний вид, по сравнению с традиционной хирургией разрез меньше и красивее, более легко принимается любителями красоты. 6. Минимально инвазивная хирургия, как она проводится? Терпеливое и подробное объяснение профессора Вана помогло Сяо Ян расслабиться, и после обсуждения с семьей она решила сделать операцию. Позже профессор Ван провел Сяо Яну артроскопическую операцию по восстановлению ACL. Во время операции профессор Ванг ввел артроскоп в коленный сустав через два небольших отверстия в передней части колена и использовал специальный зонд-крючок для исследования структур внутри коленного сустава. На артроскопическом мониторе были видны структуры внутри колена: передняя крестообразная связка в центре колена была полностью разорвана на конце бедренной кости, связка атрофировалась из-за длительного отсутствия напряжения, синовиальная мембрана внутри колена была сгущена и отечна, мениск внутри колена также был поврежден. Профессор Ванг сначала как можно быстрее наложил швы на поврежденный мениск, а затем сделал небольшой разрез под коленным суставом и извлек два сухожилия N-корда, которые должны были быть заплетены и обработаны для использования. Сначала профессор Ванг умело использовал медицинский рубанок и плазменный нож для удаления гиперпластической и заметно перегруженной и отечной синовиальной ткани. Используя самые передовые технологии, культя оригинального ACL была сохранена, и только бедренная часть ACL была обнажена, а две точки внутреннего бедренного туннеля были предварительно определены в качестве первого шага операции. Вторым этапом процедуры является создание реконструированного тракта ACL для подготовки к введению реконструированного трансплантата. Трактат позиционируется с помощью специальных позиционирующих инструментов, и тракт создается в соответствии с диаметром переплетенного сухожилия. Профессор Ванг использует самую современную анатомическую технику реконструкции с двойным пучком, просверливая два тоннеля в бедренной и большеберцовой костях. Это очень важный шаг в определении того, будут ли реконструированные связки стабилизировать коленный сустав и правильно функционировать в полости сустава, и требует высокого уровня мастерства и опыта. Третий этап — введение подготовленного реконструированного трансплантата по костному тракту. После введения реконструированного трансплантата в костный тракт с равномерным усилием, бедренный конец трансплантата фиксируется к поверхности бедра предварительно установленной кнопочной пластиной, а после повторного предварительного натяжения в коленном суставе, где должен быть установлен реконструированный трансплантат, тибиальный конец трансплантата фиксируется к поверхности голени рассасывающимися компрессионными винтами, а избыток может быть укреплен портальными гвоздями. Операция завершается одним швом с каждой стороны заднего коленного разреза и тремя швами в продольном разрезе верхней икры. Вся операция заняла всего около часа и прошла очень гладко. На следующий день после операции Янг почувствовал значительное уменьшение симптомов в колене и через два дня был выписан из больницы для прохождения программы реабилитации с помощью специальных скоб. Через 4 месяца Янг пришел на осмотр в клинику профессора Ванга и сообщил ему, что он почти выздоровел. Слабость в колене исчезла, он смог выполнять физические упражнения, такие как бег трусцой, и это больше не влияло на его повседневную работу и жизнь. Сяо Ян — лишь один из тысяч пациентов с травмами крестообразных связок, которых лечил профессор Ванг, и он очень доволен своим восстановлением после операции. Профессор Ванг и его команда работают над тем, чтобы улучшить качество жизни большего числа пациентов, обеспечивая специализированное лечение травм ACL. 7. Можно ли предотвратить травмы ACL? Какой бы успешной ни была операция, это все равно травма; какой бы хорошей ни была восстановленная связка, она не так хороша, как та, которую дали ваши родители. Здесь профессор Ванг напоминает всем о необходимости стараться избегать бесконтактных вывихов колена в повседневной жизни, особенно в спорте. Бесконтактные повреждения ACL связаны со следующими факторами: ① Приземление на одну ногу с полной стопой на земле, обездвиживающей большеберцовую кость голени. (ii) Сгибание колена под небольшим углом, близкое к прямому положению. (iii) Возникает вальгус колена. ④ Когда четырехглавая мышца прилагает усилие, мышца N-образного пучка (в основном бицепс бедра) не оказывает эффективного противодействия, что приводит к чрезмерному переднему смещению голени. Считается, что следующие меры помогают предотвратить травмы ACL: 1) адекватная разминка перед тренировкой; 2) обучение спортсменов достаточному времени опоры на переднюю часть стопы, более 40 мс, при приземлении, чтобы голень двигалась вместе с бедренной костью в течение «вероятного времени травмы», чтобы избежать чрезмерного вращения и чрезмерного переднего смещения. 3) обучение спортсменов приземлению с относительным 4) Тренируйте мышцы пуповины спортсмена (в основном бицепс бедра), чтобы они были эффективны против квадрицепса.8, Резюме «Ранняя диагностика, раннее лечение» особенно важно при травмах ACL. Многие люди (особенно молодые в наше время) думают, что после растяжения колена это просто боль и припухлость на некоторое время, и что все будет хорошо после небольшого отдыха, а когда боль и припухлость исчезают, явление «хромоты» колена не воспринимается всерьез, и они по-прежнему выполняют работу или занимаются спортом с наколенниками или другими защитными приспособлениями. Нестабильный коленный сустав продолжает подвергаться ненормальному износу, вызывая повреждение хряща и мениска в суставе и ускоряя дегенерацию коленного сустава. Поэтому после растяжения связок колена следует активно обращаться за медицинской помощью и обследоваться в крупной больнице. Если будет установлено, что повреждение ACL или другой связки подлежит хирургическому вмешательству, следует провести раннее артроскопическое малоинвазивное лечение для восстановления связки. После операции и систематической реабилитации пациент может в основном восстановить свои функции.