Аневризма — это не опухоль, а локальная слабость артериальной стенки, которая расширяется и выпячивается наружу в ответ на патологические факторы, отсюда и название. То, что мы обычно называем опухолью, — это аномальное разрастание клеток, а злокачественные опухоли в основном смертельны в плане системных метастазов. Хотя аневризма — это совершенно иное понятие, чем опухоль, она опаснее любой опухоли с точки зрения разрыва и смерти.
Аневризма имеет правильный английский термин «aneurysm», греческое слово, которое первоначально означало «расширение», понятие, которое возникло благодаря древнегреческому гению медицины Галену, который описал «Когда артерия расширяется, поражение называется аневризмой, и если она разрывается, часто возникает смертельное кровотечение». Подобно надутому резиновому шлангу, при разрыве вода из шланга вытекает наружу. При разрыве аневризмы кровь вытекает наружу, и пациент может умереть от кровоизлияния в течение нескольких минут. Поэтому аневризма подобна бомбе замедленного действия, заложенной в организме, сила ее «взрыва» может в одно мгновение оборвать жизнь человека. Чжао Чжицин, отделение сосудистой хирургии, Шанхайская больница Чанхай
Классификация аневризм
Согласно патологии, существует три типа аневризм, а именно «закупоренная аневризма», «псевдоаневризма» и «истинная аневризма».
Закупоренная аневризма: С точки зрения строения артерии, стенка артерии делится на три слоя: внутренняя мембрана, средняя мембрана и наружная мембрана. Когда собственное высокое кровяное давление, т.е. высокая скорость и высокое давление кровотока, разрывает внутреннюю и среднюю мембраны артерии, и кровь течет вниз, наружная мембрана артерии расширяется и раздувается в аневризму, изменяя просвет артерии с одного на два или три. Эти аневризмы обычно встречаются в грудной аорте.
Истинная аневризма: это когда стенка артерии раздувается под воздействием высокоскоростного кровотока и высокого давления, при этом один участок раздувается до сферической формы, образуя аневризму. Наиболее распространенным местом образования истинных аневризм является брюшная аорта.
Псевдоаневризма: чаще всего возникает после травмы, например, краевого повреждения, а также может быть инфекционной. Стенка артерии частично разрывается, и вокруг артерии образуется гематома, которая соединяется с артерией. Псевдоаневризмы наиболее часто встречаются в периферических артериях.
Существуют «аневризмы грудной аорты», «аневризмы брюшной аорты», «висцеральные аневризмы» и «периферические аневризмы» в зависимости от их расположения. «.
Аневризма грудной аорты: В грудной аорте встречаются истинные аневризмы, псевдоаневризмы и аневризмы с захватом, наиболее распространенной в Китае является «аневризма с захватом грудной аорты», которая представляет собой более опасное заболевание. При разрыве коарктации аневризмы грудной аорты возникает боль, близкая к смертельной, потливость, неподвижность, дыхание, близкое к смертельному, и пациент чувствует, что вот-вот умрет. Боль локализуется в дорсальной части грудной клетки и преобладает над болью в спине. Многие случаи ошибочно диагностируются как сердечные приступы, многим пациентам делают ЭКГ и не находят ничего аномального, поэтому врач испытывает облегчение, но на самом деле это время, когда нужно быть более бдительным, так как ошибочный диагноз может привести к внезапной смерти пациента, и следует вовремя рассмотреть возможность аневризмы ущемления. Американский спортсмен Хейман стал жертвой разрыва магистральной коарктационной аневризмы грудной клетки — заболевания, которое является острым и злостным убийцей. Аневризмы грудной аорты чаще всего связаны с высоким артериальным давлением, особенно с резкой флуктуирующей гипертонией, которая иногда развивается при резком повышении артериального давления после употребления алкоголя или эмоционального возбуждения, и пациенты чаще всего среднего или пожилого возраста.
Аневризма брюшной аорты: преимущественно истинная аневризма, но часто встречаются также псевдоаневризмы и аневризмы с ущемлением. Клиническая картина часто бывает не очень ясной. Образование аневризмы брюшной аорты — это медленный процесс, который заставляет людей меньше беспокоиться. Рекомендуется обращать внимание на брюшную аорту во время медицинского обследования с помощью УЗИ, КТ и МРТ. В настоящее время частота встречаемости аневризмы брюшной аорты среди населения увеличивается. Пациенты испытывают тупую неясную боль в животе, иногда эрозивное образование при пальпации, иногда влияет на пищеварение, это коварный убийца, и часто важно сосредоточиться на ультразвуковом и других визуализирующих обследованиях. Разрыв аневризмы брюшной аорты — это совсем другая история, это тоже опасный убийца. Процесс разрыва и разрыва аневризмы брюшной аорты похож на процесс разрыва коарктационной аневризмы, начинается с сильной боли, в основном боли в животе и пояснице, ощущения близкой смерти, падения артериального давления, бледности, учащенного пульса с последующим замедлением пульса, шока, многие пациенты умирают сразу после разрыва аневризмы брюшной аорты, это очень опасно.
Висцеральные аневризмы: к ним относятся аневризмы верхней брыжейки, печеночные аневризмы, селезеночные аневризмы и аневризмы почек. В последние годы, благодаря совершенствованию методов визуализации, их выявляется все больше. Висцеральная аневризма — это не то же самое, что висцеральная гемангиома. Гемангиома — это когда капилляр не развивается так, как должен, а образует гемангиому, что является совершенно другим понятием, чем аневризма, которая образуется в аорте. Симптомы висцеральной аневризмы связаны с кровоснабжением соответствующих внутренних органов, например, аневризма верхней брыжеечной артерии часто вызывает плохое кровоснабжение верхней брыжеечной артерии, что влияет на пищеварительную функцию пациента, и пациент может обнаружить, что у него нет аппетита и постоянно наблюдается диарея, которая также может осложняться стенозом верхней брыжеечной артерии в процессе. Другие аневризмы печеночной и селезеночной артерий будут иметь различные симптомы в соответствующих органах-мишенях. Большинство висцеральных аневризм не прощупываются снаружи тела, и подавляющее большинство из них необходимо диагностировать с помощью визуализации.
Периферические аневризмы: к ним относятся аневризмы сонных, подключичных, плечевых, подвздошных, бедренных и N-образных артерий. Аневризмы сонных артерий несколько необычны тем, что они, как правило, вызывают церебральную ишемию, но поскольку они относительно поверхностные, их легко обнаружить, и аневризмы сонных артерий 50/50 истинные и ложные. Кроме того, ее необходимо отличать от аневризмы сонного тела, которая представляет собой истинную опухоль, твердую аневризму, растущую из нервной ткани у бифуркации сонной артерии. Аневризма подключичной артерии более коварна и также делится на истинную и ложную. Она обычно сдавливает нервы верхних конечностей, сопровождается болью в руке, онемением и слабостью и требует визуализации. Аневризмы подвздошной кости, бедренные аневризмы и аневризмы N часто вовлекаются в кровоснабжение, при этом происходит недостаточное кровоснабжение нижней конечности и нарушается ходьба.
Распознав аневризму, давайте посмотрим, как с ней бороться. Наиболее современным подходом к лечению крупных аневризм является минимально инвазивная эндолюминальная изоляция, особенно при аневризмах с коарктацией. Открытая операция является очень инвазивной, а большинство пациентов с аневризмой — пожилые люди и часто не могут перенести такую большую процедуру. Интралюминальная изоляция в основном осуществляется путем изоляции аневризмы от высокоскоростного кровотока с помощью стента с искусственными сосудами, что предотвращает разрыв аневризмы. Некоторые периферические аневризмы до сих пор в основном удаляются хирургическим путем.