Врач: Провести операцию и удалить долю легкого.
Пациент: А? Вы собираетесь отрезать долю? Подождите, а сколько у меня всего долей? Смогу ли я после этого дышать?
……
Врачи часто сталкиваются с такими сценариями. У вас также могут возникнуть подобные вопросы. Когда вам предстоит операция, вы можете волноваться: не пропадет ли одна из долей легкого и не повлияет ли это на ваше дыхание? Вот несколько вопросов и ответов, которые могут помочь вам разгадать эту загадку.
Сколько долей легкого у нас есть?
Всего имеется 5 долей, 3 с правой стороны (верхняя, средняя и нижняя) и 2 с левой стороны (верхняя и нижняя).
В целом, лобэктомия + иссечение илеомедиастинальных лимфатических узлов является стандартной «процедурой» хирургического лечения рака легкого, и большинство пациентов получают именно такое лечение. В зависимости от характера, размера и степени поражения хирург может удалить часть доли или даже все легкое.
После удаления доли вырастет ли другая?
Нет. Новая доля не вырастет после ее удаления, а лишь даст возможность другим долям увеличить компенсацию дыхания, например, с помощью физических упражнений.
После удаления доли останется ли большая яма в груди с этой стороны?
И не будет. Мы знаем, что природа легкого — это фактически «воздушный шар», и что грудная полость может расширять или сдувать этот шар при дыхании. Обычно две или три доли расширяются одновременно, но если одна доля легкого отсутствует, оставшаяся легочная ткань, имея больше пространства для расширения, будет немного «перераздуваться», чтобы заполнить оставшуюся яму после удаления. Кроме того, поскольку в течение короткого времени после операции остается полость, диафрагма поднимается, и контралатеральное легкое толкает средостение в сторону операции, тем самым заполняя полость. В случае тотальной резекции легкого, помимо смещения средостения и диафрагмы, большое количество плевральной жидкости заполнит грудную полость, тем самым поддерживая давление на здоровой стороне и обеспечивая отсутствие угрожающих жизни состояний, таких как трепетание средостения.
Повлияет ли потеря доли на нормальное дыхание?
Предоперационная оценка имеет решающее значение, а восстановление функции легких после операции тесно связано с объемом резекции, физической нагрузкой и основанием легкого. Если до операции функция легких оценивается как переносимая, то влияние лобэктомии на функцию легких, как правило, будет управляемым. В течение короткого периода времени после операции (обычно 3 месяца) пациенты будут испытывать некоторое затруднение дыхания. После хирургической резекции функция вентиляции, которую раньше выполняли пять долей легкого, теперь возлагается на четыре доли. В течение короткого времени пациенты будут испытывать стеснение в груди и одышку. По мере того, как другие доли легких будут постепенно компенсироваться, и при хороших послеоперационных упражнениях для функции легких (например, откашливание мокроты, глубокое дыхание и т.д.), выполняемых врачами и медсестрами, большинство людей могут постепенно приблизиться к той же функции легких, что и до операции. Просто если раньше вы могли пробежать марафон, то теперь у вас это получится хуже; если раньше вы могли подняться на 10 этажей, то теперь сможете на одном дыхании подняться только на 8. Есть большая или меньшая разница, но на вашей повседневной жизни и работе это почти никак не отразится. В случае полной резекции легкого воздействие на функцию легких будет еще более значительным, а некоторым пациентам даже потребуется аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать в течение короткого времени.
Кто будет «задерживать дыхание» после операции?
Конечно, есть пациенты, которые могут страдать от одышки после операции.
Во-первых, есть пациенты, которые долгое время курили до операции и имеют плохую функцию легких. Эти пациенты уже имеют низкую жизненную емкость легких и могут подняться только на три лестничных пролета, поэтому удаление пятой части легочной ткани может привести к дальнейшему снижению функции легких. «Средство от этого — строго отказаться от курения и держаться подальше от пассивного курения до и после операции.
Во-вторых, пациенты, у которых опухоли расположены настолько близко к центру, что необходимо удалить две доли легкого или полностью удалить одну сторону легкого. Поскольку на пораженной стороне остается мало или совсем не остается легочной ткани, нет возможности адекватно заменить удаленную легочную ткань для функционирования, и здоровая сторона должна занять ее место. В этом случае прилагаются усилия, чтобы избежать инфекций, испарений и т.д. после операции, хотя пневмония может быть чрезвычайно разрушительной.
Как говорится, лечение болезни — это «три части лечения, семь частей питания», а для послеоперационной реабилитации рака легких врачи требуют «три части лечения, семь частей практики». Соответствующие упражнения не только способствуют раскрытию легких и удалению мокроты, но и облегчают рассасывание плеврального выпота и помогают как можно быстрее удалить дренажную трубку. После выписки из больницы врачи также рекомендуют поддерживать соответствующую активность и способствуют скорейшему возвращению к занятиям спортом в обществе и даже к работе.
Почувствовали ли вы себя немного спокойнее после прочтения этих вопросов и ответов? Вы также можете поговорить с пациентами, перенесшими операцию, и узнать, что у вас не будет такого «задыхания», как вы думали, поэтому у вас будет уверенность и мужество перед операцией.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Се Лян, заместитель главного врача д-р Чжэн Шаопэн
Соавтор: д-р Ван Синь, онкологическая больница Пекинского университета