«Рефлюкс-эзофагит не отнимает у человека жизнь, но его достаточно, чтобы разрушить ее». Это классическое описание рефлюкс-эзофагита, данное ДеМистером, ведущим американским экспертом в области хирургии ГЭРБ. Однако по мере того, как мы продолжаем узнавать больше о ГЭРБ, мы начинаем понимать, что этот отрывок на самом деле не соответствует действительности. Одним из важных факторов того, что ГЭРБ является потенциально смертельным заболеванием, является ее тесная связь с раком поджелудочной железы. Мы знаем, что кардия — это соединение между желудком и пищеводом, и в прошлом заболеваемость раком кардии была гораздо ниже по сравнению с высокой заболеваемостью раком синуса в нашей стране. Однако в последние годы заболеваемость раком поджелудочной железы растет, и в Соединенных Штатах за последнее десятилетие или около того заболеваемость этим раком увеличилась в семь раз и приближается к заболеваемости раком пазухи. Рак кардии — это не просто рак желудка; значительная часть из них на самом деле является аденокарциномой нижней части пищевода. ГЭРБ является основным фактором роста заболеваемости раком поджелудочной железы, который требует более инвазивной хирургии, чем рак пазухи. Слизистая пищевода у пациентов с ГЭРБ хронически раздражается желудочным содержимым, таким как рефлюксированная желудочная кислота и желчь, и слизистая пищевода гораздо более уязвима к этим раздражениям, чем слизистая желудка. Длительное хроническое раздражение приводит к воспалению слизистой пищевода, которое в дальнейшем развивается в пищевод Баррета, предраковое поражение аденокарциномы пищевода, риск развития рака которого в 60-100 раз выше, чем в норме. Во время этого прогрессирования у пациентов часто также наблюдаются только общие симптомы ГЭРБ без существенных симптоматических изменений, поэтому их легко не заметить, особенно тем, кто долгое время принимает кислотоподавляющие препараты и эффективно лечится. Зарубежные исследования показали, что у некоторых конкретных пациентов с ГЭРБ риск развития пищевода Баррета выше, чем у среднестатистического пациента, включая более молодых пациентов, частые симптоматические эпизоды и длительное лечение такими препаратами, как кислотоподавляющие средства. В настоящее время основными методами лечения ГЭРБ являются консервативный и хирургический. Первый способ, направленный на борьбу с симптомами путем приема лекарств, таких как кислотопонижающие препараты, является предпочтительным для большинства пациентов. Однако, к сожалению, лекарства могут только снизить кислотность рефлюксируемого материала, но не рефлюкса, и поэтому не могут полностью предотвратить повреждение слизистой оболочки пищевода, особенно если оно сопровождается некислотным рефлюксом, например, рефлюксом желчи. Большое количество зарубежных исследований показало, что применение кислотоподавляющих препаратов, хотя и контролирует симптомы и улучшает качество жизни, не предотвращает развитие пищевода Баррета, а значит, не контролирует возможность злокачественных изменений. Если болезнь прогрессирует до пищевода Баррета, то как медикаментозное лечение, так и антирефлюксная хирургия могут только контролировать симптомы, но не могут предотвратить развитие злокачественной опухоли, если только не будет выполнена резекция нижней части пищевода. Антирефлюксная хирургия — это единственный метод лечения, который может вылечить ГЭРБ в корне, устранить ее источник и тем самым обеспечить лучшие долгосрочные результаты, чем медикаментозное лечение, особенно в плане остановки прогрессирования заболевания и предотвращения рака. Учитывая, что после прогрессирования заболевания до пищевода Баррета даже антирефлюксная операция является последним средством, хирургическое устранение заболевания должно быть проведено до того, как болезнь прогрессирует до этой стадии, особенно у конкретных пациентов, упомянутых выше.