Радикальная радиотерапия (1) Показания: общее состояние выше среднего, длина поражения ≤ 7 см, отсутствие явной инвазии, перфорации и обширных метастазов в близлежащие лимфатические узлы на рентгенограмме с барием и КТ (или МРТ), отсутствие паралича голосовых связок, сильной боли за грудиной, надключичных лимфатических узлов и других отдаленных метастазов. (2) Схема радиотерапии: в радиотерапии рака пищевода часто используется трехпольная техника облучения, при этом длина поля обычно превышает 3 см на каждом конце поражения; в последние годы применение радиотерапии с модулированием интенсивности значительно уменьшило неблагоприятные последствия радиотерапии рака пищевода, улучшило переносимость лечения пациентами и обеспечило эффективность лечения. (3) Доза и продолжительность облучения: обычный протокол облучения составляет 1,8-2,0 Гр/раз, один раз в день, 5 раз/неделю, общая доза DT60-70 Гр/6-7 недель. (4) Наиболее важной причиной неудачи радиотерапии при раке пищевода являются неконтролируемые местные поражения и рецидивы, на долю которых приходится около 90%. (5) Внутрипросветная терапия: Внутрипросветная терапия обычно используется как дополнительное средство к внешнему облучению при раке пищевода, в надежде увеличить локальную дозу облучения для достижения улучшения выживаемости, местного контроля и снижения частоты рецидивов. Иногда она также используется в качестве паллиативной декомпрессионной терапии на поздних стадиях рака пищевода при наличии значительной обструкции и кровотечения. Предоперационная радиотерапия при раке пищевода предназначена для уменьшения местного размера опухоли, уменьшения раковых спаек в окружающих тканях и уничтожения субклинических поражений с целью улучшения показателей хирургической резекции и снижения частоты рецидивов. Дизайн поля и распределение дозы предоперационной радиотерапии такие же, как и при радикальной радиотерапии. Доза предоперационной радиотерапии обычно составляет DT40-50GY/4-5 недель, с периодом отдыха 4-6 недель перед хирургической резекцией. Послеоперационная радиотерапия не является полезной после операции по поводу рака пищевода. В настоящее время послеоперационная радиотерапия проводится только в следующих случаях: (1) паллиативная операция с остатками рака, видимыми невооруженным глазом; (2) раковая инфильтрация в культе при послеоперационном осмотре; (3) неполное иссечение лимфатических узлов вокруг пищевода во время операции; (4) послеоперационная оценка возможных субклинических поражений, склонных к рецидивам. Послеоперационная радиотерапия должна проводиться в дозах от 50-70 Гр в зависимости от остаточного рака. Паллиативная радиотерапия При распространенном раке пищевода, не имеющем показаний к радикальному лечению, может быть проведена местная паллиативная радиотерапия для облегчения симптомов обструкции питания. Радиотерапия КТ-локация