I. Что такое ишемическая болезнь сердца? Каковы факторы риска заболевания? Каковы симптомы ишемической болезни сердца?
Сердце — это круглосуточный орган, который должен снабжаться достаточным количеством крови. Кровоснабжение сердечной мышцы происходит из левой и правой коронарных артерий, которые берут начало от корня аорты.
Ишемическая болезнь сердца — это заболевание сердца, вызванное атеросклерозом коронарных артерий, который перекрывает просвет сосудов и приводит к ишемии и гипоксии сердечной мышцы. Сужение просвета коронарных артерий, снабжающих само сердце, вызвано образованием атероматозных бляшек в стенках коронарных артерий. Клинические симптомы ишемической болезни сердца зависят от количества ветвей и степени сужения коронарных артерий. Причины этого заболевания еще не до конца изучены, но факторы следующие.
1, возраст и пол ;
2. гиперлипидемия;
3. Гипертония;
4. Курение;
5. диабет;
6. Ожирение;
7. сидячий образ жизни;
8. Генетика, употребление алкоголя и факторы окружающей среды также вовлечены в процесс.
Симптомы ишемической болезни сердца тесно связаны со степенью и количеством ветвей атеросклеротического сужения коронарных артерий, то есть зависят от степени ишемии сердца. Он может вызвать стенокардию, инфаркт миокарда, аритмию, сердечную недостаточность и даже внезапную смерть. Стенокардия — типичный симптом ишемической болезни сердца. Характеризуется пароксизмальной, давящей ретростернальной болью, которая может отдавать в заднюю поверхность плеча и левую верхнюю конечность, и имеет тенденцию вспыхивать после физической нагрузки, после плотного обеда, во время эмоционального стресса и на холоде, обычно продолжаясь 3-5 минут. Она сопровождается бледностью, холодным потом и затрудненным дыханием.
II. Лечение ишемической болезни сердца и шунтирование коронарных артерий
Лекарства могут только контролировать симптомы и стабилизировать бляшки в коронарных артериях. Лекарства — это основа, но не окончательное лекарство. Шунтирование коронарных артерий (CABG), также известное как «пересадка коронарных артерий в обход», предполагает взятие у пациента вены или артерии, не влияющей на физиологическую функцию, и соединение одного конца с корнем аорты, а другого — с дистальным концом пораженной коронарной артерии, минуя больную часть коронарной артерии и действуя как «мост» для достижения дистального конца. «КАБГ — это не только лучшее решение целого ряда проблем, таких как поражение ветвей коронарных артерий, поражение нескольких ветвей и незащищенное левое основное поражение, но и самый тщательный и полный способ восстановления кровотока. Согласно авторитетным данным, пациенты, наблюдаемые после операции шунтирования, могут вернуться к нормальной работе через 1-2 месяца, а десятилетняя проходимость моста внутренней маммарной артерии также составляет более 90%, что делает его лучшим материалом для замены коронарных артерий.
Показаниями для этой процедуры являются.
1. стеноз более 50% в трех сосудах левого главного ствола;
2. 75% или более блокады проксимального левого главного ствола (проксимальная передняя нисходящая ветвь и проксимальная подвздошная ветвь);
3. стеноз коронарной артерии в сочетании с формированием аневризмы стенки желудочка;
4. множественный стеноз передней нисходящей ветви коронарной артерии или общей правой коронарной ветви, не подходящий для PCI.
5.Люди, которым не удалось выполнить вмешательство PCI.
III. Традиционное экстракорпоральное кровообращение при пересадке коронарных артерий методом шунтирования
Традиционная процедура обычно проводится под общей анестезией, в условиях гипотермии, экстракорпорального кровообращения и при остановленном сердце и обычно занимает 3-4 часа. Подкожная вена удаляется из икры или бедра и анастомозируется с дистальным концом суженной коронарной артерии на одном конце и с восходящей аортой на другом, или же в одной вене может быть сделано несколько боковых отверстий одновременно для анастомозирования с несколькими коронарными артериями, что известно как последовательное шунтирование или серпантинное шунтирование.
При шунтировании подкожной вены процедура менее инвазивная и более простая, но долгосрочные результаты хуже, чем при шунтировании артерий, поэтому оно подходит для пожилых пациентов. Артериальное шунтирование является более инвазивным, более технически сложным и более трудным в выполнении, но имеет лучшие долгосрочные результаты, чем подкожное шунтирование, и подходит для более молодых пациентов. В целом, только подкожная вена может быть использована для людей старше 80 лет, артериальное шунтирование может быть рассмотрено для людей моложе 55 лет, а внутренняя грудная артерия плюс подкожная вена могут быть использованы в других возрастах. А с развитием новых технологий, для пациентов преклонного возраста с плохой сердечной функцией и тех, кто не переносит методы экстракорпорального кровообращения, шунтирование коронарных артерий проводится с бьющимся сердцем, и процедура значительно меньше вредит пациенту, с меньшим количеством переливаний крови и более быстрым восстановлением.
Минимально инвазивное шунтирование коронарных артерий
Минимально инвазивное шунтирование сердца отличается от традиционной операции шунтирования коронарных артерий при экстракорпоральном кровообращении, оно не требует устройства экстракорпорального кровообращения, а операция шунтирования сердца выполняется под бьющимся сердцем с помощью стабилизатора сердечного стола для фиксации целевого сосуда, имеет преимущества меньшей травматичности, отсутствия или меньшего переливания крови, более быстрого восстановления, уменьшения частоты послеоперационных осложнений со стороны головного мозга, и лучше решает проблему старшей хирургии сердца.