Хорошо известно, что рентгеноскопия и рентген грудной клетки не эффективны для выявления ранней стадии рака легких. В последние годы, с внедрением медицинских осмотров и широким использованием КТ грудной клетки, все больше и больше «пациентов» обнаруживается с узелками в легких. Однако, хотя некоторые из легочных узелков, обнаруженных при физическом обследовании, действительно являются ранней стадией рака легких, многие из них также являются доброкачественными образованиями.
Как же узнать, является ли ваш узелок раком легкого или это «ложная тревога»? В ней шаг за шагом рассказывается о том, как потенциально «плохой» узелок может превратиться в рак легкого.
Узелки «толченого стекла»: всегда ли это рак легкого?
Рак легких на ранней стадии, обнаруженный с помощью КТ, обычно является периферическим раком легкого, а патологическая классификация обычно представляет собой аденокарциному легкого при немелкоклеточном раке легкого (NSCLC). Если мы хотим понять, является ли узел легкого доброкачественным или злокачественным, мы должны сначала понять основной процесс ранней эволюции аденокарциномы легкого.
Проще говоря, развитие периферической аденокарциномы легкого — это динамический процесс, который прогрессирует от «ложного» узелка на стекле, частично твердого узелка на стекле и полностью твердого узелка на КТ.
Если легкие сравнить со зданием, то альвеолы — это комнаты, основные единицы газообмена. Периферическая аденокарцинома характеризуется атипичной аденоматозной гиперплазией (ААГ). На этой стадии клетки часто находятся в состоянии длительного покоя, альвеолярные клетки гиперпластичны (но не злокачественны), альвеолярная стенка утолщена, но альвеолярная полость все еще заполнена газом. На этой стадии поражение представляет собой не сплошной узелок, а слабую увеличивающуюся тень, называемую помутнением земляного стекла (ПЗС).
Когда эти пролиферирующие клетки становятся злокачественными, поражение переходит в раннюю стадию рака легких. На самых ранних стадиях раковые клетки остаются в альвеолах и могут распространяться только через небольшие, естественным образом возникающие отверстия между альвеолами, что не позволяет им проникать в окружающие ткани и повреждать их. Эта стадия рака легких называется бронхиолоальвеолярной карциномой (БАС) и является разновидностью карциномы in situ, при которой отсутствует способность к инвазии и метастазированию, а рост клеток замедлен. В результате на этой стадии альвеолы еще не полностью заполнены опухолевыми клетками, и то, что можно увидеть на КТ, все еще представляет собой узел «земляного стекла», который часто остается стабильным с течением времени.
По мере роста опухолевых клеток альвеолярная полость постепенно заполняется и превращается в солидное образование; опухоль разрушает нормальные тканевые структуры и начинает метастазировать, распространяться и превращаться в агрессивную аденокарциному. На этой стадии опухоль быстро растет и наблюдается на КТ в виде солидного узелка, а во время наблюдения будет обнаружено, что узел увеличивается в размерах.
Понимая вышеописанный процесс, мы знаем, как врач приходит к определению природы легочного узелка. Да, путем анализа морфологических особенностей поражения на КТ-изображениях и последующего отслеживания динамических изменений в поражении.
А как насчет небольших узелков в легких?
Поражения легких размером менее 3 см, выявленные при КТ, мы называем узелками, из которых те, что меньше 1 см, называются мелкими узелками. Узелки размером менее 5 мм обычно считаются трудно диагностируемыми и в основном наблюдаются для последующего наблюдения.
В зависимости от характера конкреции можно разделить на чистые конкреции из молотого стекла, частично твердые конкреции из молотого стекла и твердые конкреции. Мы описываем лечение каждого из этих трех типов узелков.
1. конкреции из чистого молотого стекла
Это может быть доброкачественное образование, предраковое образование или карцинома in situ. Однако на этой стадии, даже если опухоль злокачественная, она не обладает способностью к инвазии и метастазированию.
Поэтому стандартный процесс управления заключается в регулярном проведении КТ-исследований. Обычной компьютерной томографии обычно достаточно, а если есть возможность, можно сделать тонкослойное сканирование или анализ 3D-реконструкции.
Важно отметить, что усиленная компьютерная томография и ПЭТ-КТ не являются значимыми. Это связано с тем, что количество опухолевых клеток в очаге поражения невелико и клетки не находятся в фазе активного роста, поэтому результаты ПЭТ-КТ часто бывают «нормальными» и не могут исключить возможность злокачественной опухоли.
Во время наблюдения, если поражение значительно уменьшается или рассасывается, можно исключить злокачественную опухоль; если поражение имеет тенденцию к увеличению размера или плотности, можно рассмотреть возможность дальнейшего обследования или даже хирургического иссечения; если поражение остается стабильным, требуется длительное наблюдение, обычно в течение 3 лет, но неизвестно, насколько длительное наблюдение требуется для исключения возможности опухоли. Врач составит конкретный план последующих действий согласно соответствующим рекомендациям.
2. частично твердые молотые стеклянные конкреции
На этой стадии, если это опухоль на ранней стадии, активность роста значительно повышается.
Если доброкачественное новообразование не может быть подтверждено другими способами, за ним необходимо тщательно наблюдать и следить. Для подтверждения диагноза при соответствующих поражениях врач может использовать такие методы, как пункция для получения образца.
Во время последующего наблюдения, если наблюдается динамическое увеличение протяженности и плотности поражения, необходимо больше внимания уделить агрессивному хирургическому лечению.
3. твердые узелки
Узелки на КТ являются признаками злокачественности, если они имеют буроватость, дольчатость, нечеткие границы, неровные края, неоднородную плотность, искривление окружающих сосудов, вздутие бронхов внутри, толстостенные полости и т.д. И наоборот, кальцификация, тонкостенные полости с блестящими границами, правильной морфологией, равномерной плотностью и гладкими внутренними стенками являются доброкачественными признаками. При необходимости расширенная компьютерная томография и ПЭТ-КТ также могут помочь определить характер поражения.
Для поражений, природу которых невозможно определить, более целесообразным методом является динамическое наблюдение за тенденцией их роста. Поражение, которое быстро растет в течение короткого периода времени или остается стабильным в течение длительного периода времени, вероятно, является относительно менее злокачественным; поражение, которое продолжает расти с определенной скоростью, вероятно, является более злокачественным. При поражениях, в которых подозревается рак легких или природу которых необходимо определить как можно скорее, врач может помочь в диагностике с помощью бронхоскопии, пункции или хирургической биопсии.
Наряду с визуализацией врач также возьмет подробный анамнез, проведет физический осмотр, анализ крови, диагностические процедуры и другие традиционные методы диагностики.
Какие узелки необходимо удалить?
КТ грудной клетки действительно обнаруживает большое количество ранних форм рака легких и спасает жизни, но это также приводит к тому, что некоторые «пациенты» подвергаются ненужной операции.
Операция является относительно дорогой, инвазивной и рискованной процедурой и наносит необратимый ущерб функции легких. Поэтому время проведения операции по поводу узелков в легких всегда должно определяться после всесторонней консультации с врачом.
Обычно целесообразнее оперировать, если поражение расположено в центральной доле легкого и требует удаления большой площади и наблюдения до тех пор, пока характер поражения не прояснится; если поражение расположено на периферии, объем операции невелик, человек очень хочет справиться с ним агрессивно, а врач подозревает злокачественную опухоль, не исключена агрессивная операция.
В заключение следует отметить, что небольшие узелки в легких, обнаруженные при КТ-обследовании, повышают вероятность раннего выявления рака легких, но не все узелки являются раком легких. Вам не нужно беспокоиться, просто сотрудничайте со своим врачом и выполняйте лечение и последующее наблюдение в соответствии с планом. Если у вас нет вредных привычек, то нет необходимости менять свой прежний ритм жизни. В конце концов, хороший настрой и здоровый образ жизни — это лучшие способы профилактики и борьбы с раком.
Связанное чтение.
Делать ПЭТ-КТ или не делать?
Со-рецензировано: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский провинциальный институт рака легких Доктор Ляо Рицзян, заместитель главного врача Доктор Дун Сонг, Доктор Чжан Чао