Pectus Excavatum является наиболее распространенной врожденной деформацией грудной клетки, которая обычно обнаруживается при рождении и имеет распространенность около 0,1%. Эта врожденная деформация проявляется при рождении в виде впалой передней грудной стенки с центром на грудине, имеющей форму воронки, и усугубляется по мере роста и развития. Сдавливание сердца и легких запавшей грудиной препятствует развитию этих органов, что приводит к респираторным инфекциям, снижению толерантности к активности и другим прогрессирующим симптомам. Это вызывает большой психический и психологический стресс у ребенка и родителей. Некоторые пациенты могут стать интровертами, иметь низкую самооценку и даже впасть в депрессию, особенно когда они достигают половой зрелости. Этиология воронкообразной груди до сих пор неизвестна, но она может быть вызвана чрезмерным несбалансированным ростом реберного хряща. Он не связан с дефицитом кальция и не поддается лечению кальциевыми добавками. Лечение Хирургическая коррекция — единственный вариант улучшения состояния. При легких деформациях, не сопровождающихся симптомами, проводится регулярное наблюдение. Заболевание имеет тенденцию ухудшаться по мере роста, особенно во время скачка роста, и может перейти из легкой формы в тяжелую в течение 6-12 месяцев. Операция требуется при наличии клинических симптомов, тяжелой деформации или ухудшении симптомов во время наблюдения; КТ грудной клетки: сдавление сердца и легких, индекс КТ R3,25 (индекс КТ не подходит для преимущественно плоской воронкообразной грудной клетки); рецидивирующая воронкообразная грудная клетка. По данным зарубежной литературы примерно 20% пациентов оперируются из-за психологических факторов. Предыдущие хирургические процедуры включают переворачивание грудины, резекцию или иссечение реберного хряща (процедура Равича), которые редко используются из-за высокой степени хирургического повреждения, длительного операционного времени, плохого хирургического результата, высокой частоты рецидивов после операции и, в частности, значительного снижения податливости грудной стенки (т.е. эластичности грудной стенки). Наиболее популярными хирургическими процедурами являются малоинвазивная коррекция воронкообразной грудной клетки и ультраминимально-инвазивная коррекция воронкообразной грудной клетки, которая была разработана для устранения ее недостатков. Минимально инвазивная коррекция воронкообразной груди: В 1988 году Дональд Нусс, американский хирург, в сотрудничестве с компанией Waiter Lorenz Surgical Inc. разработал новую минимально инвазивную процедуру коррекции воронкообразной груди (известную как процедура NUSS). Преимущества: 1. минимальная травматичность: разрез всего 3-4 см, интраоперационное кровотечение незначительное; 2. простота выполнения: для поднятия опущенной грудной стенки используется пластина; 3. хорошие результаты операции: форма грудной стенки ближе к нормальной, чем при предыдущих операциях; 4. отсутствие потери податливости грудной стенки и т.д.; грудная стенка сохраняет свою первоначальную эластичность, что важно для улучшения функции легких. Однако процедура NUSS не совершенна, и есть еще много возможностей для ее улучшения. Это привело к разработке минимально инвазивной коррекции воронкообразной грудной клетки на основе процедуры NUSS. Процедура не только сохраняет первоначальные преимущества процедуры NUSS, но и преодолевает ее основные недостатки. 1. Менее инвазивная: разрез всего 1,5-2,5 см, кровотечение меньше, пластина не проворачивается с силой внутри тела, и даже не видно капель крови в течение всей процедуры. 2. 3. лучшие хирургические результаты: конструкция пластины более разумна, стабильность пластины лучше, хирургические результаты могут быть сохранены от начала до конца, пластина не ограничивает рост и развитие ребенка, послеоперационная форма грудной клетки более совершенна. 4. меньшая боль пациента: из-за небольшой травмы, стабильности пластины и других характеристик послеоперационной боли пациента меньше, время боли короче, после операции можно спать на боку. Пациенту не нужно спать на спине в течение шести месяцев после операции, как в случае с NUSS. Новое понимание общих осложнений воронкообразной грудной хирургии: (1) Аллергия на пластины: Аллергия на пластины является одним из распространенных осложнений после воронкообразной грудной хирургии, но мы обнаружили, что так называемая «аллергия на пластины» тесно связана с хирургическим методом и операцией, «аллергия на пластины» в основном вызвана пластиной Однако мы обнаружили, что так называемая «аллергия на пластины» тесно связана с хирургическим подходом и операцией. Традиционная малоинвазивная хирургия воронкообразной груди требует переворачивания пластины в теле, поэтому зазор между грудной стенкой и пластиной больше и пластина более подвижна, что в сочетании с относительно большим хирургическим повреждением неизбежно приводит к «аллергии на пластину». В отличие от этого, минимально инвазивная воронкообразная грудная ортопедическая стальная пластина плотно интегрирована с грудной стенкой тела, и после фиксации стальная пластина может быть неподвижной в теле, а сама операция также менее повреждена, поэтому таких осложнений, как аллергия на стальную пластину, можно практически избежать. (2) Боль: возникновение и степень боли связаны с возрастом пациента, чувствительностью к боли, степенью воронкообразной депрессии грудной клетки, методом операции, местом опоры пластины, подвижностью пластины в теле и другими факторами. Первые три фактора неизменны, в то время как последние три имеют возможность для улучшения. В частности, место опоры пластины и подвижность пластины в теле оказывают наибольшее влияние на послеоперационную боль. Пластина, опирающаяся на межреберные мышцы, менее болезненна, чем на ребра, и чем менее подвижна пластина, тем менее болезненна. При малоинвазивной хирургии воронкообразной груди пластина поддерживается грудной клеткой и не смещается относительно грудной стенки, поэтому боль меньше. Отзывы родителей после операции говорят о том, что ребенок восстанавливается быстрее, чем ожидалось. (3) Смещение пластины: смещение пластины является распространенным осложнением после операции на воронкообразной груди. Многие пациенты имеют хорошие результаты на ранних стадиях операции, но с течением времени результаты становятся менее удовлетворительными, что вызвано смещением пластины в теле. Внутреннее смещение пластины тесно связано с выбором точки опоры пластины (межреберная мышца или ребра), подвижностью пластины в теле, степенью повреждения межреберной мышцы и шириной пластины. Точка опоры малоинвазивной воронкообразной грудной пластины находится на верхних и нижних ребрах, прилегающих к пластине, поэтому площадь опоры и сила опоры большие и стабильные, а потеря межреберных мышц небольшая. Упражнения для пациентов с воронкообразной грудной клеткой Физические упражнения и тренировка формы при легкой и умеренной воронкообразной грудной клетке. Цели: 1) улучшить сердечно-легочную функцию; 2) улучшить форму тела: воронкообразная поза грудной клетки может усугубить воронкообразную деформацию грудной клетки; 3) увеличить объем грудной полости; 4) остановить усугубление легкой деформации; 5) замедлить прогрессирование умеренной и тяжелой деформации, чтобы у пациента была возможность сделать операцию в оптимальном возрасте (до развития). Дыхательные упражнения: глубокое дыхание несколько раз в день в течение нескольких минут каждый раз, или надувание воздушного шарика. Физические тренировки: сидя и стоя с поднятой грудью или танцевальные тренировки. Различные аэробные упражнения: например, плавание, бег и т.д. Послеоперационные упражнения следует начинать через 6-8 недель, как указано выше.