I. Заболеваемость раком пищевода.
Рак пищевода является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, занимая второе место среди опухолей пищеварительного тракта. В Китае существует шесть районов с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода.
1. зона высокой заболеваемости в горах Тайхан в Северном Китае, в основном сконцентрированная в южной части гор Тайхан на стыке провинций Хэнань, Хэбэй и Шаньси. Например, в более чем десятке городов, таких как Линьсянь в Хэнани, Магсянь в Хэбэе и Янчэн в Шаньси, уровень смертности от рака пищевода превышает 100 человек на 100 000 населения.
2. Область высокой заболеваемости в восточной части гор Циньлин, граничащая с провинциями Шэньси, Хэнань и Хубэй, где уровень смертности от рака пищевода составляет 50-100 человек/100 000 населения.
3. Зона высокой заболеваемости в горах Даби в Хубэй, Аньхой и Хэнань, в основном включающая более десяти уездов и городов в Синьяне в Хэнань, Сяогане в Хубэй и Люане в Аньхой. Смертность от рака пищевода составляет около 50 человек/100 000 населения.
4. район высокой заболеваемости в северной части Сычуани.
5. районы с высоким уровнем заболеваемости в Фуцзянь и Гуандун, включая район Шаньтоу и Мэйсянь в Гуандун и уезд Наньань в западной Фуцзянь, где уровень смертности от рака пищевода составляет 20-50 на 100 000 населения.
6. зона высокой заболеваемости в северной Цзянсу, т.е. вокруг реки Ликсия в северной Цзянсу, с центром в уезде Янчжун с показателем 110 человек/100 000 населения, включая уезды Хуайань, Тайсин и Цзяньху. Рак пищевода встречается преимущественно у мужчин в соотношении 1,6:1, причем в сельской местности этот показатель выше, чем в городах — 3:1.
Какие люди предрасположены к раку пищевода?
Согласно результатам десятилетий эпидемиологических исследований и экспериментальных исследований, существует несколько возможных факторов возникновения рака пищевода.
1. длительное неправильное питание. Жители некоторых районов с высокой заболеваемостью раком пищевода привыкли долгое время употреблять слишком твердую и грубую пищу, грубо жевать и глотать во время еды; некоторые люди также любят пить слишком горячий чай или суп, или слишком горячую кашу. Грубая и твердая пища или перегретая пища натирает и стимулирует слизистую оболочку пищевода при прохождении через пищевод, что вызывает хроническую травму и воспаление слизистой оболочки пищевода в течение многих лет и неоднократно вызывает повреждение сквамозных эпителиальных клеток, выстилающих пищевод, а затем их разрастание и восстановление, в процессе чего сквамозные эпителиальные клетки могут стать раковыми и вызвать рак пищевода.
2. длительное употребление воды или некоторых продуктов питания с высоким содержанием канцерогенных соединений, таких как амилнитрит. Чем больше потребление таких канцерогенных веществ, тем выше вероятность развития рака пищевода.
3. длительное хроническое воспаление пищевода. По данным исследования, дивертикул пищевода, рубцовый стеноз, хронический эзофагит и полипы пищевода могут стать злокачественными и сформировать рак пищевода, если они существуют в течение длительного времени.
4. длительное употребление ферментированной и заплесневелой пищи. Эпидемиологические исследования и экспериментальные исследования на животных подтвердили, что длительное употребление ферментированной или заплесневелой пищи чревато развитием рака пищевода, поскольку в ней содержится много видов плесени. Например, содержание плесени и нитрозаминов в пищевых продуктах велико, и эти два фактора оказывают сильное синергетическое воздействие на канцерогенез.
5. длительное курение и употребление алкоголя. Исследования показали, что курильщики со стажем, особенно те, кто курит трубочный табак и жевательный табак, подвержены не только раку легких, но и раку пищевода, а те, кто имеет привычку одновременно употреблять крепкий алкоголь, имеют больший риск развития рака пищевода.
6.Гедитальные факторы. 80-90% случаев возникновения рака пищевода обусловлено приобретенными факторами или факторами окружающей среды. Однако исследование показало, что существуют и определенные генетические факторы.
7.Другие факторы. В ходе расследований и исследований было установлено, что возникновение рака пищевода связано с недостатком определенных витаминов и микроэлементов, таких как рибофлавин, витамин С, витамин А и ниацин, а также с недостатком таких микроэлементов, как молибден, цинк и селен.
В целом, возникновение рака пищевода связано с вышеупомянутыми факторами, и, вероятно, является результатом комбинации факторов, но один из них должен быть ведущим, а ведущие факторы, приводящие к раку пищевода, не одинаковы в разных регионах и популяциях.
3. Как выявить рак пищевода на ранней стадии?
Структуру пищевода можно разделить на три слоя, от внутреннего до наружного слизистого слоя, подслизистого слоя и мышечного слоя в таком порядке. Рак пищевода на ранней стадии, также известный как поверхностный рак пищевода, относится к раку, который ограничивается слизистым слоем или инвазирует только подслизистый слой и еще не инвазировал мышечный слой, а метастазы в лимфатические узлы или отдаленные метастазы отсутствуют. Поскольку рак пищевода на ранней стадии может быть полностью удален хирургическим путем, операция относительно проста и результат хирургического вмешательства хороший, выживаемость может достигать более 90% в течение 5 лет после операции, и даже долгосрочная выживаемость. Поэтому раннее выявление рака пищевода, то есть возможность диагностировать рак пищевода на ранней стадии, имеет огромное значение. Ранний рак пищевода не обтурирует просвет пищевода, но оказывает некоторое влияние на движение стенки пищевода. В результате у большинства таких пациентов в той или иной степени выражены осознанные симптомы. Более того, у пациента может быть один или несколько симптомов, часто периодических и рецидивирующих, и на них могут влиять многие факторы, такие как диета и эмоции. Эти симптомы могут длиться несколько месяцев, а то и два-три года и более, при этом общее состояние здоровья не страдает.
Пять основных симптомов рака пищевода на ранней стадии следующие
1. ощущение удушья при глотании пищи. У 50-60% пациентов с ранней стадией рака пищевода наблюдается этот симптом. После появления этого симптома он может исчезнуть сам по себе без лечения, но может появиться вновь через некоторое время и постепенно усугубиться.
2. Ощущение инородного тела в пищеводе. 15-20% пациентов ощущают инородное тело в пищеводе при глотании. Расположение ощущения инородного тела обычно соответствует раковому участку стенки пищевода.
3. Сухость и стеснение в горле. Тридцать процентов пациентов часто жалуются на сухость и стеснение в горле или описывают это как стеснение в шее и трудности при глотании пищи.
4. Медленное прохождение пищи и чувство задержки. Примерно у 14% пациентов при проглатывании пищи и прохождении пищевой массы по пищеводу возникает ощущение медленного движения вниз или чувство застоя.
5. боль или заложенность за грудиной или боль ниже надкрыльев и в верхней части живота. Этот симптом наблюдается почти у половины пациентов. В основном это тупая или жгучая боль или боль в виде булавок и иголок и тянущая боль. Боль более выражена при глотании грубой, горячей или раздражающей пищи и менее сильна при употреблении жидкой, полужидкой или теплой мягкой пищи и медленном глотании. Большинство пациентов испытывают боль во время первых двух глотков пищи, которая затем стихает и постепенно исчезает. Вначале боль обычно слабая, периодическая и кратковременная, но постепенно усиливается. Если произойдет один или несколько таких рецидивов, то
Хотя у некоторых пациентов это связано с другими факторами, такими как хронический фарингит, дивертикул пищевода, рефлюкс-эзофагит и т.д. Однако следует помнить, что после тщательного обследования с целью исключения рака пищевода не следует относиться к этому легкомысленно, а необходимо обратиться к врачу на основании подозрения или высокого подозрения на рак пищевода, особенно тем, кто проживает в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода, старше 40 лет и у кого в семье были больные раком пищевода.
Каковы методы лечения рака пищевода?
В настоящее время существует примерно 5 методов лечения рака пищевода.
1. Хирургическое лечение: Хирургическая резекция в настоящее время является предпочтительным методом лечения больных раком пищевода, который заключается в удалении участка пищевода с опухолью, затем желудок в брюшной полости упоминается в груди или шее, а затем верхний участок оставшегося пищевода и желудок соединяются и анастомозируются, так что желудок одновременно играет роль пищевода.
2. Лучевая терапия: Существует два основных вида облучения: облучение тела и внутриполостное облучение пищевода. В целом, рак верхней и средней части пищевода более чувствителен к лучевой терапии и имеет лучший эффект лечения, в то время как рак нижней части пищевода имеет худший эффект; операция в сочетании с пред- или послеоперационной лучевой терапией имеет лучший эффект, чем операция или только лучевая терапия.
3. Противораковая химиотерапия: эффект противоракового препарата при лечении пищевода не очень удовлетворительный. В настоящее время он используется только как вспомогательный метод после операции для закрепления эффекта операции и предотвращения рецидива и метастазирования. Полагаться только на химиотерапию неэффективно.
4.Лечебная китайская медицина: это не основной, а лишь вспомогательный метод лечения рака пищевода. Китайская медицина делает упор на диалектическое лечение, которое может регулировать ци и кровь и усиливать иммунную функцию пациентов, и имеет определенные эффекты, особенно для пациентов со слабой конституцией и пожилого возраста, и может облегчить неприятные реакции радиотерапии и химиотерапии, а также может быть использовано в качестве адъювантного лечения после операции.
5.Иммунотерапия: подтверждена сниженная иммунная функция пациентов с опухолями, которая связана с возникновением и развитием опухоли. Иммунотерапия должна сыграть большую роль, но пока еще нет эффективного метода. Используемые в настоящее время интерлейкин-2 и интерферон могут оказывать определенный эффект при раке пищевода, но они могут применяться только в качестве послеоперационного адъювантного лечения.
V. Показания к хирургическому лечению рака пищевода
Возможность хирургического вмешательства при раке пищевода зависит от стадии рака и физического состояния пациента. Однако, в принципе, если операция может быть проведена, ее следует провести.
1. пациенты, которые подходят для операции
(1) Карцинома in situ пищевода на ранней стадии может быть вылечена хирургическим путем.
(2) Рак пищевода на ранней стадии, т.е. раковые поражения в средней и нижней части пищевода в пределах 5 см и в верхней части пищевода в пределах 3 см, пригодны для хирургического лечения.
(3) При раке пищевода средней стадии, т.е. при размере поражения 5 см и более, без метастазов в лимфатические узлы шеи, лечение может быть хирургическим, предпочтительно в сочетании с предоперационной лучевой терапией.
(4) У больных с рецидивом в пищеводе после лучевой терапии диапазон поражения невелик.
2. Противопоказания к операции
(1) Рак пищевода уже находится на продвинутой стадии, рак явно вторгся в трахею, дугу аорты, легкие и т.д., или присутствуют охриплость и постоянные боли в груди и спине. Поскольку хирургическое вмешательство часто не позволяет удалить опухоль.
(2) У пациентов с раком пищевода уже имеются увеличенные лимфатические узлы на шее, метастазы в печени и т.д. Даже если первичное поражение удалено, метастатический рак вскоре появится в других частях тела.
(3) Пациенты с серьезными заболеваниями сердца или плохой функцией легких, например, эмфиземой и легочными альвеолами. Поскольку операция по удалению рака пищевода является серьезным хирургическим вмешательством, пациентам с плохой функцией сердца и легких трудно благополучно перенести операцию.
Что делать с пациентами с неоперабельным раком пищевода?
Основные причины, по которым рак пищевода нельзя лечить хирургическим путем, заключаются в том, что рак находится на поздней стадии, рак имеет большие размеры и расположен в шейном или верхнегрудном отделе, или пациент находится в плохом общем состоянии и не переносит операцию. Для таких пациентов существуют следующие методы лечения, точный метод должен определить врач.
1. радиотерапия
Он подходит для лечения рака шейного и верхнегрудного отделов пищевода, который невозможно удалить хирургическим путем. 5-летняя выживаемость может составлять 15-30%, а некоторые пациенты после радиотерапии могут быть подвергнуты хирургическому лечению.
2.Паллиативная хирургия
Самая большая боль при распространенном раке пищевода заключается в том, что поражение узкое и обструктивное, так что пациент не может есть или даже глотать воду в тяжелых случаях, и не поддается хирургическому или радиотерапевтическому лечению. Для того чтобы решить проблему пациента с приемом пищи, улучшить питание и общее состояние, может быть проведена паллиативная операция.
Основными из них являются.
(1) Гастростомия, когда диета вводится через гастростомическую трубку.
(2) Операция короткого замыкания пищевода, которая используется при раке пищевода, который не может быть удален после операции на открытом сердце, и соединяет желудок с верхней частью пищевода раковой опухоли. После операции пациент может питаться более нормально.
3. Эндоскопическое лечение рака пищевода.
(1) Эндоскопическое расширение пищевода и внутренняя пищеводная трубка. (1) Эндоскопическое расширение пищевода и эндоэзофагеальная интубация, что означает, что пищевод расширяется через эзофагоскоп, чтобы обеспечить прохождение пищи через суженный участок пищевода, вызванный раком, и таким образом решить проблемы пациента с приемом пищи. После улучшения общего состояния питания может быть назначена лучевая терапия или химиотерапия.
(2) Эндоскопическая лазерная терапия. Лазерное лечение проводится под пищеводом с помощью эзофагоскопа для испарения раковой ткани, которая явно выступает из просвета пищевода, что позволяет пищеводу открыться и пациент может принимать пищу. Хотя лазерная терапия может лечить рак пищевода на ранних стадиях, обычно она используется только для лечения рака пищевода на поздних стадиях.
(3) Эндоскопическая микроволновая терапия. Под руководством эндоскопа микроволновое нагревание используется для некротизации и смещения раковой опухоли, выступающей из просвета пищевода, чтобы можно было открыть просвет пищевода. Этот метод подходит только для использования в отделениях без лазерной обработки.
(4) Эндоскопическое местное введение противораковых препаратов. Его главное преимущество — высокая концентрация лекарств в месте опухоли, сильный эффект и малые системные побочные эффекты. Он не эффективен при раке пищевода на поздней стадии, поскольку опухоль уже явно распространилась, в то время как он более эффективен для тех, чей рак пищевода на ранней стадии не подходит для операции.
4.Лечебная китайская медицина
Этот метод может играть только роль облегчения болезни и не может достичь цели радикального излечения, но сочетание китайского и западного лечения способствует продлению срока выживания.
Как предотвратить рак пищевода?
Рак пищевода, как и другие опухоли в организме, имеет тенденцию к рецидивированию. Как предотвратить и выявить рецидив рака пищевода на ранней стадии очень важно для пациентов, а также является важной мерой для улучшения долгосрочной выживаемости.
Ниже приведены некоторые конкретные меры.
1. избежание некоторых провоцирующих факторов рака пищевода, пожалуйста, обратитесь к вышеупомянутому содержанию.
2. изменение вредных привычек питания. Основные меры — не курить, не употреблять алкоголь, не есть гнилые, заплесневелые и испорченные продукты, а также не есть слишком горячую пищу.
3.Улучшить состояние питания, регулярно питаться, поддерживать оптимистическое настроение и настрой, усилить физические упражнения, чтобы улучшить способность организма сопротивляться болезням.
4. Пройти химиотерапию и радиотерапию в соответствии с предписаниями врача и по графику.
5. Регулярно обследуйтесь в амбулатории, при необходимости проверяйте, есть ли увеличение лимфатических узлов на шее, делайте рентген пищевода с барием, при необходимости — фиброоптическую эзофагоскопию.
6. При рецидиве анастомотического рака пищевода на ранней стадии можно использовать лазерное лечение, а также сочетать химиотерапию и радиотерапию.
7.Если в шее имеются увеличенные лимфатические узлы, обычно используется радиотерапия, предпочтительно в сочетании с химиотерапией.
8.Если есть боль в определенной части тела, а также боль в спине, груди и т.д., необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы предотвратить метастазирование костей.
Для профилактики рецидива рака пищевода после операции одним из важных моментов является сохранение оптимистического отношения к жизни и усиление физических упражнений, что очень важно для повышения иммунитета организма и устойчивости к заболеваниям, а также является одним из важных факторов для достижения хорошего безжизненного эффекта.