Цель: изучить возможность проведения пункции с помощью С-арм навигации для баллонной расширенной вертебропластики Kyphon. Методы: Восемь свежих остеопоротических компрессионных переломов позвоночника были подвергнуты баллонной вертебропластике Kyphon под навигацией C-arm с октября 2005 по март 2006 года. Прилегающий к перелому остистый отросток был выбран в качестве опорного во время процедуры, рентгеновская рентгеноскопия с помощью C-арма использовалась для просмотра позвоночника во фронтальном и боковом положениях, а пункция позвонков и проход, необходимый для баллонной расширенной вертебропластики Kyphon, выполнялись с помощью изображений навигационного моделирования. Кроме того, сравнивалось количество рентгеновских экспозиций в шести случаях, которые недавно были более квалифицированно прооперированы с помощью баллонной расширенной вертебропластики Kyphon при обычной рентгеноскопии с использованием С-арма. Результаты: субнавигационная пункция потребовала от 8 до 16 дополнительных рентгеноскопий, в среднем 11,4. В шести случаях при обычной рентгеноскопии с использованием С-образного манипулятора для баллонной расширяемой вертебропластики Kyphon потребовалось от 18 до 28 рентгеноскопий, в среднем 22,5. Разница в количестве необходимых рентгеноскопических просмотров между двумя методами была примерно двукратной. Рентгеноскопия после пункции с помощью С-арма у восьми пациентов подтвердила, что пункция была в пределах ожидаемых требований. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вертебропластика с баллонным расширением Kyphon под контролем С-арма имеет преимущество в виде значительно меньшего количества рентгеновских снимков и точности пункции по сравнению с обычной вертебропластикой с баллонным расширением Kyphon. Недостатком является необходимость дополнительного небольшого разреза для обнажения позвоночного отростка с целью фиксации навигационной системы отсчета. Баллонно-расширяемая вертебропластика Kyphon действительно дает очень обнадеживающие результаты при лечении остеопоротических компрессионных переломов, как в плане исправления деформаций позвоночника, так и в плане облегчения боли. Хотя процедура является минимально инвазивной, она имеет определенные недостатки, такие как большое количество рентгеновских флюороскопий во время процедуры и накопление доз радиации, которые могут быть вредны как для пациента, так и для оператора; кроме того, пункция требует точной локализации. Пункция с навигационным наведением может эффективно решить вышеперечисленные проблемы. В нашей больнице было проведено 8 случаев этой процедуры, и мы обобщаем наш опыт следующим образом. Клинические данные 1. Общие данные С марта 2003 года был проведен 41 случай вертебропластики при компрессионных переломах позвоночника. С октября 2005 года по март 2006 года было проведено 8 случаев вертебропластики под С-арм навигацией, 3 мужчины и 5 женщин. Возраст: 61-78 лет, средний: 66,3 года. Продолжительность перелома на момент операции: 5 дней — 35 дней. Средняя: 10,2 дня. Компрессия около 1/3: 3 случая, компрессия около 1/2: 2 случая, компрессия около 2/3: 3 случая. История определенной травмы при падении: 6 случаев, без определенного анамнеза травмы: 2 случая. Кроме того, количество рентгеновского облучения сравнивалось с количеством рентгеновского облучения в 6 случаях, в которых недавно более квалифицированно была проведена баллонная расширительная вертебропластика Kyphon под обычной С-образной рентгеноскопией. 2. Хирургический метод После интубации трахеи и стабилизации общей анестезии пациента укладывали в положение лежа. На каждую из грудных и тазовых областей клали круглую подушку для гиперэкстензии тораколюмбального сегмента, чтобы облегчить репозицию тел позвонков. Выбирается остистый отросток сегмента, смежного с переломом, разрезается кожа длиной около 1,5 см, чтобы обнажить супраспинальную связку, и остистый отросток обнажается путем отслаивания мягких тканей с обеих сторон с помощью небольшого костного ножа. Фиксируется навигационная опорная система, подключается навигационная система (Stethstation, Medtronic, США) и рентгеновский аппарат с С-образным плечом. Делается передний и боковой рентгеновский снимок с центром на сжатом теле позвонка, навигационная система получает изображение и регистрирует его. На основе калиброванной навигационной ортопантомограммы на коже сначала определяется положение корня дуги со стороны компрессированного тела позвонка на ортопантомограмме, а затем перемещается горизонтально наружу на 1 см для позиции разреза. Кожа надрезается продольно подкожно примерно на 0,5 см, чрескожная пункционная игла с втулкой вводится чрескожно под определенным углом и на измеренную глубину в направлении корня дуги позвонка под навигационным руководством, и втулка фиксируется к костной коре корня дуги позвонка. После многократного наблюдения за углом и ожидаемой глубиной пункционной иглы на навигационных виртуальных фронтальных и боковых изображениях и определения отсутствия ошибки пункционная игла просверливается через костную кору вдоль направления корня дуги позвонка, направленного кпереди и кзади, затем втулка снаружи пункционной иглы фиксируется в точке прокола, пункционная игла удаляется и заменяется долотом, а угол и направление ввода иглы снова определяются под навигационным руководством, чтобы убедиться, что долото полностью вошло в корень дуги позвонка. Долото медленно поворачивается, и костный туннель просверливается через педикулу внутрь и вниз до положения в 3 мм от переднего края тела позвонка в латеральной фазе. Втулка фиксируется в точке прокола, вынимается выколотка, вставляется тонкий направляющий штифт, и рабочая втулка удаляется. Специфическая рабочая гильза Kyphon вводится через тонкий направляющий штифт в дугу позвонка, при этом кончик рабочей гильзы вводится через дугу в латеральной фазе чуть выше заднего края тела позвонка примерно на 2 мм под рентгеноскопией с использованием С-арма. На ортопантомограмме наконечник находится за медиальным краем дуги. Тонкая направляющая игла удаляется, канал снова расширяется с помощью шаровидного сверла Kyphon и зажигалки на заранее определенную длину через рабочую втулку, стенки сглаживаются. Вышеописанная процедура повторяется для завершения пункции контралатеральной ножки. Последующая установка баллона и процесс постепенного расширения такой же, как и при обычной баллонной вертебропластике Kyphon под рентгеновской рентгеноскопией. 3. Послеоперационное лечение На следующий день после операции пациент носил бандаж для передвижения по земле и применял препараты против остеопороза для дополнительного лечения. Результаты Рентгенофлюороскопия после навигационной пункции с помощью С-арма подтвердила, что пункция была в пределах ожидаемых требований у всех восьми пациентов. После навигационной пункции рентгеноскопия требовалась от 8 до 16 раз, в среднем 11,4 раза. В шести случаях при обычной рентгеноскопии с использованием С-арма с баллонной дилатационной вертебропластикой Kyphon рентгеновская рентгеноскопия проводилась от 18 до 28 раз, в среднем 22,5 раза. Разница в количестве необходимых флюороскопий между двумя методами была примерно 2-кратной по отношению друг к другу. Обсуждение 1. Время и частота интраоперационного рентгеновского облучения Традиционная баллонно-расширяемая вертебропластика Kyphon требует повторной рентгеноскопии С-арма во время локализации педикулы и пункции для обеспечения точности пункции. Использование навигационно-направленной позиционной пункции требует только одной фронтальной и боковой рентгенограммы для формирования изображения навигационной симуляции, что значительно сокращает количество рентгеновских облучений и время экспозиции во время позиционной пункции и снижает риск высокой лучевой нагрузки на пациента и оператора. В настоящее время рентгеновское излучение привлекает все больше внимания, и есть сообщения об исследованиях опасности интраоперационной рентгеноскопии для кожи, роговицы, щитовидной железы и гонад. 2. Точность пункции Традиционная баллонная дилатационная вертебропластика Kyphon может получить только один вид в плане при локализации педикулы и пункции благодаря рентгеноскопии С-образной руки за одну операцию, и процедура часто прерывается для корректировки точки пункции и направления иглы. Повторная рентгеноскопия приводит к снижению точности пункции, а повторные пункции увеличивают частоту ошибок, травматичность и оперативное время процедуры. В отличие от этого, при пункции с навигационным наведением можно одновременно получить две плоскости изображения, аналогично G-arm спереди и сбоку, что повышает точность пункции и снижает количество хирургических ошибок. С другой стороны, было показано, что точность внутренней фиксации педикулярного гвоздя при навигации выше, чем при традиционной манипуляции, а метод пункции при позиционировании баллонно-расширенной вертебропластики Kyphon аналогичен методу внутренней фиксации педикулярного винта, так что точность пункции может быть улучшена при навигационной вертебропластике. 3, оценка послеоперационной визуализации Послеоперационные рентгеновские фронтальные и боковые снимки восьми случаев показали удовлетворительную репозицию перелома, заполнение костным цементом было удовлетворительным во всех остальных шести случаях, за исключением одного случая утечки вперед и одного случая утечки из пункции корня дуги, и никаких осложнений не возникло. В связи с небольшим количеством случаев и коротким сроком наблюдения, не было проведено расчета скорости уменьшения и потери высоты тела позвонка. Минимально инвазивные технологии являются одним из ключевых направлений развития хирургии, причем минимальная инвазивность требуется не только для хирургического разреза, но и для пациента и даже для оператора во время всего процесса лечения. Вертебропластика Kyphon balloon-expandable vertebroplasty под контролем c-arm имеет преимущество в значительном сокращении количества рентгеновских экспозиций и точности пункции по сравнению с обычной вертебропластикой Kyphon balloon-expandable vertebroplasty. Недостатком является необходимость дополнительного небольшого разреза для обнажения остистого отростка с целью фиксации навигационной системы отсчета.