За последние 20 лет причины увеличения правого желудочка сильно изменились. Причины увеличения правого желудочка, вызванные врожденными пороками сердца и ревматической болезнью сердца, значительно уменьшились, в то время как увеличение правого желудочка и легочная гипертензия, вызванные поражением миокарда и поражением клапанов, имеют тенденцию к постепенному увеличению. Ревматические заболевания сердца в основном вызваны плохими условиями жизни, неправильным питанием, сыростью и холодом в жилых помещениях. С развитием социальной экономики, улучшением уровня и условий жизни людей, заболеваемость ревматической болезнью сердца становится все меньше и меньше, поэтому увеличение правого желудочка и легочная гипертензия, вызванные ревматической болезнью сердца, также постепенно уменьшаются. Согласно современным исследованиям, поражения правого сердца делятся на три основные категории: a. Простые заболевания правого сердца: включая недостаточность уплотнения миокарда правого желудочка, аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка. Недостаточность денсификации миокарда правого желудочка: недавно открытый и названный врожденным порок сердца, характеризующийся губчатым миокардом правого желудочка с глубокими криптами в верхушке и полости правого желудочка, который возникает вследствие раннего прекращения денсификации миокарда во время эмбрионального развития. Клиническими проявлениями в основном являются систолическая дисфункция миокарда, тромбоз, аритмия и внезапная смерть. Аритмогенная диспластическая кардиомиопатия правого желудочка: это редкая наследственная кардиомиопатия, которая характеризуется прогрессирующим замещением миокарда правого желудочка фиброзно-жировой тканью, что приводит к частичному или полному вовлечению правого желудочка, а левый желудочек также вовлекается примерно у 75% пациентов. Во-вторых, легочная гипертензия с пороком правого сердца и недостаточностью правого сердца: включая легочную гипертензию, порок правого сердца с легочной гипертензией; легочную болезнь, порок легочного сердца, тромбоэмболическую легочную гипертензию, болезнь соединительной ткани с легочной гипертензией и т.д. В-третьих, тотальные заболевания сердца или тотальная сердечная недостаточность: включая дилатационную кардиомиопатию с поражением как правого, так и левого сердца, острый фульминантный миокардит, врожденные пороки сердца с одновременным поражением правого и левого желудочков. Принято считать, что 15-20% пациентов с врожденными пороками сердца осложняются легочной гипертензией. Частота легочной гипертензии у пациентов с тяжелыми врожденными пороками сердца или синдромом Эйзенменгера составляет 4%, частота легочной гипертензии у пациентов с неоперативно леченными врожденными пороками сердца составляет 30%, а у пациентов с хирургически леченными врожденными пороками сердца — 15%. Распространенность легочной гипертензии вследствие заболевания соединительной ткани составляет 3,7-31,1%, чаще всего при системном склерозе, смешанном заболевании соединительной ткани и системной красной волчанке. Легочная гипертензия вследствие заболеваний левого сердца: (1) легочная гипертензия вследствие систолической сердечной недостаточности; (2) легочная гипертензия вследствие диастолической сердечной недостаточности; (3) легочная гипертензия вследствие клапанной болезни. Около 60% пациентов с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка и 70% пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка могут иметь легочную гипертензию. За последние 20 лет легочная гипертензия, обусловленная врожденными пороками сердца, постепенно уменьшалась, в то время как легочная гипертензия, обусловленная кардиомиопатией и вальвулярным заболеванием, имеет значительную тенденцию к увеличению. Например, легочная гипертензия встречается у 25% пациентов с легкой формой хронической обструктивной болезни легких, у 43% пациентов с умеренной формой заболевания и у 68% пациентов с тяжелой формой заболевания. На легочную гипертензию, вызванную хроническим тромботическим заболеванием, приходится 0,34% госпитализированных пациентов. Распространенность тяжелой легочной гипертензии низкая, но прогноз в основном плохой. С распространением гипертонии, ишемической болезни сердца, вальвулярных поражений и хронических заболеваний легких увеличивается частота легочной гипертензии, обусловленной пороком левого предсердия, легочным заболеванием или гипоксией. Диагностика увеличения и гипертрофии правого сердца с помощью УЗИ сердца в качестве предпочтительного и основного визуализирующего теста позволяет оценить размер правого желудочка и правого предсердия, величину давления в легочной артерии, а также оценить систолическую функцию правого сердца по систолическому смещению трехстворчатого аннулятора, импульсной допплеровской максимальной пиковой скорости трехстворчатого кольца, импульсного допплеровского индекса функции миокарда, тканевого допплеровского индекса функции миокарда, FAC, а также по трехстворчатым E/A, E/e и времени замедления DT для оценки диастолической функции правого сердца. Обычное исследование электрокардиограммы позволяет выявить гипертрофию правого предсердия и правого желудочка, блокаду ветвей правого пучка, инфаркт миокарда правого желудочка и острую легочную эмболию. Обычное исследование фронтальной и боковой рентгенограммы грудной клетки может выявить увеличение правого желудочка и легочную гипертензию. Магнитно-резонансная томография сердца может быть рассмотрена, если пациент слишком тучен для ультразвукового исследования, или если у пациента подозревается аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или недостаточность сгущения миокарда правого желудочка. Трехмерная пространственная визуализация позволяет оценить функцию правого сердца, объем правого желудочка, фракцию выброса правого желудочка, оценить объемы камер правого и левого желудочков, локальное движение стенок желудочков, толщину миокарда и мышечную массу, толщину перикарда и массу. При легочной гипертензии и недостаточности правого сердца при физикальном обследовании могут быть выявлены следующие положительные признаки, такие как пульсация или наполнение яремной вены, положительный признак регургитации печеночной яремной вены, субксифоидальная пульсация сердца, расщепление второго сердечного звука в области легочного клапана и двусторонние отеки нижних конечностей.