I. Концепция минимально инвазивного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Минимально инвазивное полное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет такие клинические особенности, как небольшой хирургический разрез, меньшая кровопотеря, более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление, но его можно разделить на две категории с точки зрения минимально инвазивной концепции. Другая категория известна как истинная минимально инвазивная тотальная артропластика тазобедренного сустава, т.е. антеролатеральный подход OCM и подход с двойным разрезом, которые выполняются в настоящее время. Эти процедуры являются уникальными и инновационными, так как они подчеркивают доступ через мышечное пространство без разрезания ягодичной мышцы и наружных ротаторов, и поэтому больше соответствуют истинному значению минимально инвазивной хирургии.
Единого мнения по поводу определения и критериев минимально инвазивной тотальной артропластики тазобедренного сустава нет, но большинство ученых считают, что минимально инвазивная тотальная артропластика тазобедренного сустава должна обладать следующими характеристиками: во-первых, разрез кожи должен быть менее 8 см; во-вторых, операция должна проводиться через мышечное пространство без рассечения мышцы; в-третьих, должна быть сохранена капсула тазобедренного сустава.
II. Введение различных минимально инвазивных хирургических методов
1, антеролатеральный подход OCM
Этот подход характеризуется входом через мышечную щель, а капсула тазобедренного сустава после операции сохраняется неповрежденной. Операция проводится через переднюю границу средней ягодичной мышцы в тазобедренный сустав, поэтому разрез кожи также проходит параллельно передней границе средней ягодичной мышцы. Обычно пациенты могут передвигаться уже на третий день после операции, а через неделю их можно выписывать.
2. подход с двойным разрезом
И передний, и задний разрезы проходят через мышечное пространство, сохраняя капсулу сустава, и поэтому также считаются действительно минимально инвазивной техникой. Передний и задний подходы имеют свои преимущества и недостатки. Переднелатеральный подход хорошо обнажает вертлужную впадину и облегчает установку вертлужного протеза, но сложнее установить протез бедренного ствола; задний подход требует отсечения наружных ротаторов, что меньше обнажает вертлужную впадину, чем передний подход, и увеличивает риск вывиха после операции, но облегчает установку протеза бедренного ствола, поэтому передний и задний подходы используются для установки протеза отдельно.
3.Заднебоковой подход к бедру (модифицированный разрез Гибсона)
Постеро-латеральный разрез бедра является наиболее часто используемым разрезом из-за его известности, это разрез, который впервые был опробован в MIS и является одним из наиболее известных подходов в MIS хирургии на сегодняшний день.
Он вводится через заднюю границу ягодичной мышцы, разрывая задние наружные ротаторы бедра и капсулу сустава, чтобы получить доступ к суставу. Немного трудно визуализировать и установить вертлужный протез, но легко установить бедренный протезный стержень. Недостатком является то, что задние наружные ротаторы все еще необходимо отсекать, что может дестабилизировать задний аспект бедра и сделать его склонным к заднему вывиху.
В последнее время все большую популярность приобретает техника SuperPATH, которая также использует заднелатеральный подход, поскольку она может быть выполнена без разрыва наружных ротаторов с помощью специальных инструментов, а капсула сустава может быть сшита, что сокращает время восстановления пациента. В дополнение к преимуществам малого разреза и быстрого восстановления, мы обнаружили, что эта техника значительно сократила интраоперационное кровотечение и время послеоперационного восстановления из-за отсутствия рассечения наружных мышц ротатора, и пациенты могли быть выписаны из больницы через 3 дня после операции и могли находиться на земле через 12 часов после операции.
4. Латеральный подход к тазобедренному суставу (разрез Хардинге)
Боковой разрез бедра — это подход, используемый небольшим количеством ученых при эндопротезировании тазобедренного сустава. Кожа разрезается, широкая фасциальная напрягающая мышца надрезается в направлении разреза. Передняя 1/3 волокон средней ягодичной мышцы, капсула сустава и часть латеральной мышцы бедра отслаиваются от бедренного гребня, пораженная конечность поворачивается назад на одну сторону, чтобы открыть верхний конец бедренной кости и вертлужную впадину. Недостатком операции является то, что она вызывает большее повреждение ягодичной мышцы, которая стабилизирует тазобедренный сустав, и, вероятно, повреждение верхнего ягодичного нерва, и отдельные пациенты могут страдать от хромоты в течение длительного времени после операции.
Специальные инструменты, необходимые для минимально инвазивной тотальной артропластики тазобедренного сустава
Минимально инвазивная хирургия имеет небольшой разрез, поэтому во время операции требуются специальные инструменты, иначе операция будет очень сложной. Необходимые инструменты включают.
1.Специальный небольшой полукруглый вертлужный ушиб.
2. вертлужная впадина с эксцентричным расположением.
3. рукоятка для расширения костномозговой полости бедра с эксцентриковым расстоянием.
4. специальный вертлужный крючок с источником света.
5, телевизионный рентгеновский аппарат.
6, металлическая остеотомическая пластина на малом трохантере.
7, Съемный операционный стол.
8, стерилизованные рукава для ног и т.д.
IV. Перспективы развития технологии минимально инвазивного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
С популяризацией концепции минимально-инвазивной хирургии и быстрым развитием минимально-инвазивных технологий в различных областях хирургии, минимально-инвазивная замена суставов стала горячей точкой в ортопедии. Несмотря на существующие споры, минимально инвазивная замена суставов, несомненно, представляет собой тенденцию будущего с точки зрения перспектив развития. Показаниями к малоинвазивной тотальной артропластике тазобедренного сустава являются в основном первые замены, пациенты без избыточного ожирения и с развитой мускулатурой. Она не подходит для пациентов, которым требуется ревизия, у которых удалена внутренняя фиксация, а также для пациентов с флексионной контрактурой бедра, требующей высвобождения мягких тканей, и должна выполняться с осторожностью или с увеличенными разрезами при врожденном вывихе бедра, ацетабулярной дисплазии, тяжелых переломах вертлужной впадины и остеопорозе.
В настоящее время среди ученых существуют разногласия по поводу минимально инвазивных методов, но есть и консенсус по следующим аспектам.
1, Выбор пациента и предоперационное обучение очень важны.
2, Хирурги, выполняющие минимально инвазивные тотальные эндопротезы тазобедренного сустава, должны пройти четкую кривую обучения, а начальный этап — это период высоких осложнений для менее опытных хирургов.
3. Минимально инвазивные пациенты отличаются от обычных хирургов в плане анестезии, послеоперационной анальгезии и реабилитации, и это тема, которую необходимо будет изучить в будущем.
4. Минимально инвазивная хирургия требует специальных инструментов, и без опытных хирургов и специальных инструментов не обойтись.
В заключение следует отметить, что минимально инвазивное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава вызывает споры с момента своего появления, и основное внимание в спорах уделяется его ценности и значимости. Теоретически, не должно быть разницы в долгосрочных результатах между минимально инвазивной и обычной хирургией, но минимально инвазивная хирургия более приемлема для пациентов и является тем направлением, к которому стремятся хирурги-ортопеды.