Обзор
Метатарзальные кости состоят из пяти длинных костей. Первая плюсневая кость самая толстая и имеет меньшую вероятность перелома; 2-4-я плюсневые кости имеют наибольшую вероятность перелома. Основание пятой плюсневой кости представляет собой кость с отломками и часто переламывается при сильном сокращении короткой малоберцовой мышцы. Перелом плюсневой кости (перелом плюсневой кости) чаще всего происходит в результате прямого насилия. Клинически встречаются переломы ножки плюсневой кости, переломы основания 5-й плюсневой кости и усталостные переломы шейки плюсневой кости.
Этиология и патогенез
1. Переломы ствола плюсневой кости.
В основном возникают под действием прямой внешней силы при раздавливании тяжелым предметом. Наиболее часто встречается перелом второй плюсневой кости, затем второй и пятой плюсневых костей. Часто несколько переломов существуют одновременно. Из-за взаимной поддержки плюсневых костей смещение после перелома обычно не очевидно, и только некоторые из них под углом к плюсневой кости или дистальный сегмент перекрывается ниже проксимального под воздействием внешних сил.
2. Перелом основания 5-й плюсневой кости.
В основном из-за авульсионного перелома, вызванного сильным сокращением короткой малоберцовой мышцы, прикрепленной к нему во время травмы инверсии стопы, смещение не будет слишком большим, обратите внимание на дифференциацию от незакрытого эпифиза основания плюсневой кости и семенной кости сухожилия малоберцовой мышцы. Края двух последних костей гладкие, правильные и двусторонние.
3. Перелом шейки плюсневой кости.
После перелома головка плюсневой кости плантарфлексируется и смещается в сторону плюсневой кости. Если деформация не исправлена, выступающая головка плюсневой кости может вызывать локальную боль при нагрузке после заживления.
4. Усталостный перелом.
В основном встречается у солдат, которые совершают длительные марш-броски, поэтому его также называют маршевым переломом. При длительной ходьбе или марафонском беге мышцы стопы переутомляются, свод разрушается, нагрузка на вторую и третью плюсневые кости увеличивается, превышая нагрузочную способность костной коры и трабекул, что постепенно приводит к перелому.
Клинические проявления
Перелом плюсневой кости, после травмы локальная боль, отек, боль при надавливании, подкожная гематома, деформация укорочения стопы, невозможность ходить. При осмотре можно выявить ограниченную давящую боль в месте перелома с продольной перкуторной болью. Начальным симптомом усталостного перелома является боль в передней части стопы, усиливающаяся при нагрузке и облегчающаяся в покое, с локальной давящей болью. Через несколько недель образуются костные струпья, а на месте перелома может прощупываться твердая масса. Рентгенологическое исследование, которое на ранней стадии может быть отрицательным, выявляет линии перелома и костные струпья через 2-3 недели.
Лабораторные и другие исследования
рентгенография; может показать признаки перелома, но усталостного перелома, ранняя рентгеновская пленка может быть в основном отрицательной, обычно перелом меньше, чем полный перелом, в то время как надкостница производит новую кость.
Диагноз
1.Перелом плюсневой кости, местная боль, отек и боль при надавливании.
2.Перелом усталости, первоначально боль в передней части стопы, усиливается после труда, уменьшается после отдыха, через 2-3 недели в местном можно почувствовать шишку.
3.Рентгеновское исследование: могут быть признаки перелома, раннее рентгеновское исследование может быть отрицательным.
Лечение
1. Перелом ствола плюсневой кости.
При отсутствии смещения или легком смещении не требуется репозиция, после 3-4 недель отдыха можно переходить на землю. В случае множественных открытых переломов с сильным смещением, если перелом не может быть репозиционирован вручную, рассмотрите возможность разреза и внутренней фиксации стальными штифтами для восстановления продольного и поперечного сводов стопы и фиксации гипсом на короткой ноге в течение 4-6 недель после операции.
2. Базальный перелом 5-й плюсневой кости.
Как правило, он редко смещается, не требует репозиции и может лечиться местным применением кровоостанавливающих и обезболивающих трав, обматыванием бинтами и соответствующим покоем в течение 2-3 недель.
3. Перелом шейки плюсневой кости.
Если перелом со смещением, следует вправить палец на ноге, принудительно разогнуть поверхность перелома в подошвенном направлении и прижать поверхности перелома друг к другу. Если ручная репозиция не помогает, делается разрез и перелом фиксируется внутрикостно скрещенными стальными штифтами, которые удаляются через 4-6 недель. После того как кость прочно заживет, ходите с отягощением.
4. Усталостный перелом шейки плюсневой кости.
Основное внимание уделяется покою, передняя часть обуви может быть соответствующим образом подбита, чтобы негативный очаг был расположен сзади.