Традиционным методом является удаление раздробленной кости и применение синтетического материала для будущего восстановления черепа или второй этап имплантации фрагментов черепа, что является болезненным для пациентов и дорогостоящим для лечения. С января 1998 года по сентябрь 2006 года в нашей больнице было проведено хирургическое лечение 32 случаев вдавленных компрессионных переломов черепа. Интраоперационное применение черепного фиксатора (производства компании Shanghai Bona) в сочетании с EC клеем (производства Guangzhou Baiyun Medical Corporation) на первом этапе краниопластики дало хорошие результаты, которые представлены ниже. Клинические данные 1. Общие данные Критерии включения: все пациенты с вдавленным компрессионным переломом черепа поступили в больницу в течение 24 ч после травмы. Среди 32 пациентов этой группы было 24 мужчины и 8 женщин; возраст варьировал от 7 до 56 лет. Причины травмы: 18 случаев травмы в результате ДТП, 6 случаев травмы при падении и 8 случаев травмы тупым предметом. Место травмы: 18 случаев лобных, 4 случая верхних, 2 случая височных, 4 случая фронтотемпоральных и 4 случая верхних лобных. Было 18 закрытых и 14 открытых случаев. В 22 случаях было 3-5 фрагментов перелома и в 10 случаях — более 5 фрагментов. Диапазон вдавленных переломов составлял 3 см×4 см～6 см×8 см; глубина вдавления >1 см в 24 случаях, глубина вдавления <1 см в 8 случаях. 2 случая сочетались с эпилепсией, 6 случаев сочетались с гемипарезом. В 16 случаях наблюдалась комбинированная эпидуральная гематома, в 24 случаях - комбинированный разрыв дурального канала, в 12 случаях - комбинированный ушиб головного мозга и субдуральная гематома, в 4 случаях - комбинированный ушиб головного мозга и внутримозговая гематома. Все вышеперечисленные случаи были диагностированы с помощью КТ черепа и рентгеновского исследования до операции. При закрытых вдавленных компрессионных переломах вдавленные компрессионные костные фрагменты непосредственно репонировались, а свободные фрагменты поочередно вправлялись на место с помощью клея EC, чтобы сформировать полноценные костные лоскуты, завернутые во влажную марлю. При открытых вдавленных косозубых переломах удаление фрагментов черепа должно проводиться таким образом, чтобы сохранить шероховатую поверхность и неправильную форму краев дефекта черепа, а для максимальной остановки кровотечения не использовать костный воск [1]. После того как удаленные фрагменты черепа промывали физраствором, их замачивали в 3% перекиси водорода и 0,2% растворе метронидазола на 5-10 мин, и, наконец, замачивали в физрастворе гентамицина 1:1000 мл на 30 мин. Если рана была сильно загрязнена, фрагменты черепа обрабатывались вышеуказанным методом, затем фрагменты замачивались в 75% спиртовом растворе на 30 мин и промывались физраствором. Деактивированный пластинчатый барьер вокруг фрагментированной кости удаляли щипцами, чтобы пластинчатый барьер вокруг фрагмента черепа был свежим. Затем на больших фрагментах кости просверливали или выпиливали несколько отверстий на глубину lamina cribrosa. Свободные костные фрагменты один за другим вставлялись на место с помощью клея EC для формирования целостного костного лоскута, а мелкие костные фрагменты использовались для бактериальной культуры и теста на чувствительность к лекарственным препаратам. Восстановленный костный лоскут был репозиционирован (более крупные костные фрагменты были репозиционированы в соответствии с линией перелома, а оставшиеся мелкие фрагменты кости были помещены между костными фрагментами, и только внутренняя пластина была имплантирована, если внутренняя и внешняя пластины были разделены, а фрагменты кости были помещены близко друг к другу и прикреплены к краю дефекта черепа), и два-три черепных замка были использованы для фиксации края черепа. 3.Результаты После 6-12 месяцев послеоперационного наблюдения в 32 случаях наблюдалось хорошее заживление ран, ни у кого не было осложнений, таких как инфекция, подкожная жидкость и реакция отторжения. Обзор КТ и рентгенограммы черепа показал, что перелом был хорошо зафиксирован, внутренняя и внешняя пластины черепа были ровными, не было коллапса или деформации костного лоскута, восстановилась первоначальная физиологическая кривизна и форма полости черепа. При КТ и МРТ не было обнаружено ни остеонекроза, ни остеомиелита костных фрагментов, ни костно-плотных изменений, ни резорбции кости, а при 3D-реконструкции или линейном исследовании был четко виден рисунок черепного замка. Обсуждение Вдавленные переломы черепа составляют около 30% переломов черепной коробки. На черепные компрессионные переломы приходится примерно 2-3% переломов черепной коробки, причем наиболее часто встречаются переломы лобной кости, а теменной - второй по частоте. Большинство вдавленных переломов черепной коробки необходимо лечить хирургическим путем. Целью хирургического вмешательства является тщательный дебридинг, устранение сдавления твердой мозговой оболочки и тканей мозга сломанными костными фрагментами, улучшение местного кровообращения, восстановление разрушенной твердой мозговой оболочки и снижение частоты возникновения эпилепсии в будущем. В настоящее время основными методами лечения являются: санкирование вдавленных переломов. Удаление костного лоскута из вдавленного перелома. Иссечение фрагментов вдавленного перелома. Выдавливание и поднятие вдавленных переломов успешно только в некоторых случаях и может вызвать вторичное кровотечение. Удаление фрагмента перелома оставляет дефект черепа, и пациент часто испытывает головокружение, головную боль, тошноту и другие синдромы дефекта черепа, а также вызывает страх и неуверенность у пациента и требует вторичного восстановления черепа; в то же время существует много недостатков материала для восстановления. Особенно для педиатрических пациентов череп не подходит для операции по восстановлению черепа, поскольку череп находится на стадии развития. При открытых компрессионных переломах черепа, особенно открытых компрессионных переломах, предыдущим методом лечения в основном является Ⅰ-этапное хирургическое удаление и Ⅱ-этапное восстановление черепа. В отличие от этого, открытое восстановление костного лоскута может формировать череп в фазе I без дефекта черепа, сохраняя аутологичную кость и избегая таких осложнений, как искусственный череп, который легко инфицируется, скопление жидкости, теплопроводность и магнитная проводимость. Богатое кровоснабжение кожи головы, сильная устойчивость к инфекции и быстрое заживление, а также богатый приток крови к капителью и имплантированной фрагментированной кости могут создать соединение кровотока в короткое время, что является основой одноэтапной краниопластики. Твердая мозговая оболочка подвешивается, затем проводится электрокаутеризация с двойным ударом электрокоагуляции для поддержания ее в напряженном состоянии, чтобы фрагментированная кость могла поддерживаться на ранней стадии, чтобы фрагмент черепа не разрушился, а сами фрагменты черепа могли поддерживаться друг другом после репозиции в соответствии с линией перелома, так как шероховатая поверхность и неправильная форма края дефекта черепа сохраняются во время дебридинга и удаления раны. В то же время на крупных фрагментах распиливают несколько продольных и поперечных трещин в глубине пластинчатого барьера для увеличения поверхности контакта между пластинчатым барьером и подкожной клетчаткой, что способствует росту новых капилляров и улучшает местное кровообращение фрагментов. Это является ключом к приживлению имплантированных костных фрагментов, образованию костного струпа и завершению заживления кости. В этой группе случаев краниопластика фрагментированной кости проводится за одну операцию с использованием краниального фиксатора в сочетании с EC клеем для фиксации фрагментированной кости, что не приведет к черепным дефектам, а фрагментированная кость может быть жизнеспособной и заживать костно и расти вместе с ростом ребенка, что лучше, чем синтетические материалы. Это устраняет боль повторной операции и снижает экономическое и психологическое бремя пациента; в то же время, это позволяет избежать вторичного повреждения тканей мозга, вызванного дефектом черепа из-за удаления фрагмента черепа, и имеет хорошие результаты. Черепной фиксатор изготавливается из титанового материала, который обладает хорошей гистосовместимостью, не отторгается и имеет мало артефактов при рентгеновском исследовании, что является его преимуществом. Костный лоскут может быть прочно зафиксирован 2-3 фрагментами, он имеет небольшой размер и не оказывает оккупационного эффекта. EC-клей обладает такими характеристиками, как высокая адгезивная прочность и короткое время полимеризации, что позволяет лучше решить проблему разрушения блока перелома. Добавление краниального фиксирующего и формирующего лоскута подходит для большинства случаев вдавленных компрессионных переломов благодаря надежной фиксации.