В зависимости от химического состава мочевые камни делятся на кальцийсодержащие и некальцийсодержащие. Кальцийсодержащие камни составляют 80-95% камней и в основном состоят из оксалата кальция и фосфата кальция. Помимо обильного питья воды, диета должна быть скорректирована в соответствии с составом камней. 1. камни из оксалата кальция: избегайте моркови, шпината, сельдерея, салата, кислых слив, цитрусовых, соевых продуктов и шоколада; избегайте черного чая, какао, пива, колы и т.д. 2. камни из фосфата кальция и фосфата аммония-магния: рекомендуется диета с низким содержанием фосфата кальция и кислые продукты. Рекомендуется контролировать инфекции мочевыводящих путей; следует избегать всех молочных продуктов, бобовых, яичных желтков и лимонного сока с фосфорной кислотой, колы, кофе и т.д. 3. камни с высоким содержанием кальция в моче: рекомендуется кислая диета и снижение потребления кальция. 4. камни с мочевой кислотой: рекомендуется щелочная диета. Подходящие продукты питания: злаки и крупы должны быть преимущественно мелкозернистыми; больше свежих овощей и фруктов; яйца и молоко можно употреблять соответствующим образом. Ограничьте потребление белка. Следует избегать следующих продуктов: печень, мозги, почки и другие животные субпродукты, сухое мясо, различные виды бульонов, соусов, соленые или жареные продукты; морепродукты: скумбрия, сардины, белые гребешки, моллюски, крабы и т.д.; овощи: шпинат, цветная капуста, омары, различные виды бобов и грибов; напитки: вино, крепкий чай, кофе, какао и т.д.; 5. Цистеаминовые камни: диета с низким содержанием метионина. Меньше мяса, яиц и молочных продуктов. Влияние диетических компонентов на образование камней: 1. Вода: Хроническое обезвоживание и недостаточное потребление воды тесно связаны с образованием мочевых камней. Увеличение потребления воды может снизить риск образования мочевых камней благодаря целому ряду механизмов. Признано, что необходимо потреблять разумное количество воды, не менее 2 литров в день, уделяя особое внимание тому, чтобы выпивать определенное количество воды вечером, и важно восполнять адекватное количество жидкости ночью во время сна. Сообщается, что употребление 2500 мл жидкости в день может предотвратить образование новых камней у людей с высококальциевой мочой. Общая рекомендация — пить 250 мл воды каждые 4 часа, плюс 250 мл с каждым приемом пищи. Что касается типа жидкости, которую следует пить, то, по общему мнению, предпочтительнее безмолочные жидкости с небольшим содержанием щавелевой кислоты. Нет никаких доказательств того, что жесткая вода чаще вызывает образование мочевых камней, чем мягкая. Не доказано, что жесткая вода чаще вызывает образование мочевых камней, чем мягкая, а ревматология показала отрицательную корреляцию между жесткостью воды и камнями в почках. Поэтому количество потребляемой воды имеет решающее значение и должно быть сбалансировано между днем и ночью. Кальций: Было показано, что широко распространенная практика ограничения кальция в рационе не снижает, а скорее повышает риск образования камней в почках. Диета с низким содержанием кальция может способствовать всасыванию оксалатов в кишечнике и вызвать гипероксалурию, тем самым способствуя образованию мочевых камней. Сообщалось, что диеты с низким содержанием кальция более вредны для пациентов с мочевыми камнями, чем диеты с нормальным содержанием кальция. Однако исследования показали, что прием кальция женщинами в постменопаузе не повышает риск образования камней, а если риск и существует, то только в первые несколько месяцев приема кальция. В этот период лучше всего увеличить потребление воды. 3. Оксалаты: поскольку большинство мочевых камней содержат оксалаты, снижение уровня щавелевой кислоты в моче, безусловно, уменьшит частоту мочекаменной болезни. Однако большинство обычных диет содержат мало щавелевой кислоты, и она плохо усваивается: в нормальных условиях усваивается только 8-12% щавелевой кислоты из рациона. Поэтому эффект от ограничения потребления щавелевой кислоты у пациентов с мочевыми камнями с высоким содержанием щавелевой кислоты без заболеваний кишечника непредсказуем. Всасывание щавелевой кислоты увеличивается только при дефиците или отсутствии кишечных бактерий. Витамин С играет важную роль в образовании щавелевой кислоты и камней в моче, поскольку 25-30% щавелевой кислоты в моче является метаболитом витамина С. Хотя рекомендуемая доза витамина С составляет 60 мг/день, некоторые люди по разным причинам потребляют большое количество витамина С, однако существуют разногласия по поводу того, может ли большое потребление витамина С значительно увеличить выведение щавелевой кислоты с мочой и тем самым привести к образованию мочевых камней из оксалата кальция. Поэтому пациентам с мочевыми камнями следует с осторожностью применять большие дозы витамина С. Избегайте крепкого чая, не употребляйте большое количество шоколада и шпината. 4. белок: возникновение мочевых камней связано с достатком, т.е. с высоким содержанием белка в рационе. Некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием белка может увеличить частоту образования мочевых камней. Напротив, растительная диета без животного белка, несмотря на высокое содержание оксалатов, имеет низкий риск образования камней. Поэтому умеренное потребление белка в пище, особенно животного белка, полезно для всех страдающих от камней. 5. Соль: В целом, между пациентами с мочекаменной болезнью и контрольной группой нет существенной разницы в привычках, связанных с употреблением соли. Однако некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием натрия может увеличить склонность к кристаллизации солей кальция в моче. Диета с содержанием соли менее 10 г/день является подходящей. 6. жиры: У пациентов с кальцийсодержащими мочевыми кальцификатами экскреция пальцевой массы с мочой выше, чем в норме, но это не связано с диетой. Однако у эскимосов низкая заболеваемость ишемической болезнью сердца и камнями в почках, что связано с высоким потреблением ненасыщенных жирных кислот. 7. алкоголь: Умеренное употребление алкоголя не повышает риск образования камней. Хотя высокий уровень кальция и фосфора в моче более выражен у хронических пьяниц, мочегонный эффект, вызываемый алкоголем, может снизить концентрацию компонентов мочи. 8. Цитрат: Цитрат является естественным ингибитором мочевых камней. Цитратом богаты следующие фрукты: цитрусовые, грейпфрут и ананас. Цитрус чаще всего используется в качестве вспомогательного средства при лечении почечных камней, содержащих малоцитратный кальций. Однако высокое потребление фруктов и овощей, содержащих лимонную кислоту, может привести к гипероксалурии и нивелировать пользу от увеличения лимонной кислоты в рационе. Приложение: Таблица различных типов продуктов питания Кислотные продукты Зерновые: рис, пшеница, сорго, кукуруза, картофель, сладкий картофель, таро, лапша, мука из картофеля, макароны Яйца: яйца, утиные яйца, очищенные яйца, сливы. Щелочные продукты Молоко: молоко, сыр, мороженое Фрукты: нарезанные кубиками ива, овощи, репа, водяные каштаны Сушеный виноград, коричневый сахар, оливки. Нейтральные продукты Сливочное масло, растительное масло, арахисовое масло, кунжутное масло, сало чай, кофе, сахар, фрукты в твердой оболочке: арахис, грецкие орехи, кешью, миндаль.