В: Что такое фибрилляция предсердий? О: Фибрилляция предсердий, или сокращенно ФП, является наиболее распространенной стойкой аритмией. Общая частота возникновения ФП составляет 0,7-1%, при этом частота возникновения ФП увеличивается с возрастом, достигая 10% у людей старше 75 лет. При фибрилляции предсердий частота возбуждения предсердий достигает 350-600 уд/мин. Частота сердечных сокращений часто бывает быстрой и нерегулярной, иногда достигая 150-200 уд/мин. Пульс не только намного быстрее нормального, но и определенно нерегулярен, а предсердия теряют эффективность сокращения. Общие клинические симптомы фибрилляции предсердий включают: 1) сердцебиение: ощущение нарушенного или ускоренного сердцебиения при физической усталости или нагрузке; 2) головокружение: головокружение или обморок; 3) дискомфорт в груди: боль, давление или дискомфорт; 4) одышка: ощущение одышки при легкой физической нагрузке или в покое; кроме того, у некоторых пациентов симптомы могут вообще отсутствовать. Фибрилляция предсердий — это опасное состояние, при котором предсердия теряют свою сократительную функцию, и кровь легко застаивается в предсердиях, образуя тромбы, которые могут быть вытеснены и распространяться по всему телу, приводя к церебральной эмболии (инсульту), артериальной эмболии конечностей (в тяжелых случаях даже к ампутации) и т.д. Факторы риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий включают в себя историю предыдущей эмболии, гипертонию, диабет, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, увеличение левого предсердия и возраст старше 65 лет. Потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий может привести к сердечной недостаточности и повышенной смертности (в 2 раза выше нормы). В: Что такое катетерная абляция при фибрилляции предсердий? Было показано, что по крайней мере около 95% случаев пароксизмальной фибрилляции предсердий тесно связаны с легочными венами левого предсердия. Обычно у человека четыре легочные вены, которые сходятся в задней части левого предсердия сердца; у некоторых пациентов их может быть больше или меньше четырех. Катетер для радиочастотной абляции диаметром 2,67 мм вводится в левое предсердие через периферическую вену. Высокочастотные электромагнитные волны, известные как радиочастотная энергия, подаются в место соединения предсердия с легочными венами, аблатируя неделю вдоль отверстия легочных вен. Аномальное возбуждение легочных вен блокируется в легочных венах, чтобы оно не могло передаваться в левое предсердие, таким образом достигается радикальное излечение от фибрилляции предсердий. При стойкой фибрилляции предсердий процедура абляции более сложная, но ограничивается предсердиями. Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий — это интервенционная процедура, которая является минимально инвазивной, с двумя точками прокола в правой и левой бедренных венах (корень бедра). Процедура проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании. Процедура занимает около 3 часов. После процедуры пациент должен лежать в течение 12 часов и может быть выписан с постели. Вопрос: Какие пациенты подходят для катетерной абляции? О: Пациенты с фибрилляцией предсердий, которые больше подходят для радиочастотной абляции: 1) пациенты с фибрилляцией предсердий без основного заболевания сердца, т.е. так называемая изолированная фибрилляция предсердий или идиопатическая фибрилляция предсердий; 2) пациенты с хорошо контролируемой гипертонией в сочетании с фибрилляцией предсердий; 3) пациенты с фибрилляцией предсердий после контроля нарушений щитовидной железы (лучше после 6 месяцев контроля). Эти пациенты имеют относительно легкое основное заболевание сердца, и, относительно говоря, фибрилляция предсердий может представлять больший риск и пользу от проведения радиочастотной абляции, и рекомендуется предпочесть радиочастотную абляцию для этих пациентов. Показания к радиочастотной абляции: 1) мерцательная аритмия при комбинированной ишемической болезни сердца, после адекватного противоишемического лечения; 2) мерцательная аритмия при комбинированной гипертрофической кардиомиопатии; 3) мерцательная аритмия после замены клапана при ревматической болезни клапанов; 4) сердечная недостаточность в сочетании с мерцательной аритмией; у этих пациентов более тяжелое заболевание сердца и риск операции высок, но риск гемодинамических нарушений, вызванных мерцательной аритмией, для этих пациентов ниже. Эти пациенты имеют более тяжелые заболевания сердца, но риск гемодинамических нарушений, связанных с фибрилляцией предсердий, у этих пациентов выше и может быть показанием для радиочастотной абляции, учитывая потенциал значительной пользы при коррекции фибрилляции предсердий. Вопрос: Каковы риски катетерной абляции фибрилляции предсердий? О: В целом, радиочастотная абляция катетеров для лечения фибрилляции предсердий является относительно безопасной процедурой. Однако, как и при других инвазивных процедурах, при радиочастотной абляции МА существуют риски. Наиболее серьезные осложнения включают: 1. Тампонада перикарда: т.е. перфорация предсердия во время процедуры. Наиболее серьезные осложнения включают: 1) тампонаду перикарда: интраоперационное или послеоперационное смещение тромба в предсердии пациента или образование тромба вследствие послеоперационного механического сокращения предсердия, которое не полностью восстановилось. Частота этого осложнения может быть снижена при тщательном проведении предоперационной чреспищеводной эхокардиографии и периоперационной антикоагуляции; 3. Некоторые другие осложнения такие же, как и при общей радиочастотной абляции, но частота их возникновения может быть снижена при соблюдении некоторых мер предосторожности. Вопрос: Какова частота успеха катетерной абляции фибрилляции предсердий и какие факторы влияют на частоту успеха? ОТВЕТ: Успех одной процедуры радиочастотной абляции составляет приблизительно 90% для пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, 80% для пациентов с постоянной или персистирующей фибрилляцией предсердий и до 90% в совокупности после второй или третьей процедуры. Анатомическая морфология сердца пациента будет влиять на гладкость процедуры и связана с показателем успеха. На успешность процедуры также влияет ряд клинических факторов, таких как возраст, длительность заболевания, тип фибрилляции предсердий, размер левого предсердия, гипертония, апноэ сна и ожирение. Вопрос: Какова оценка успеха радиочастотной абляции фибрилляции предсердий? A: Успех лечения: определяется как отсутствие эпизодов фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или предсердной тахикардии без использования лекарств от фибрилляции предсердий через 3 месяца после процедуры. Если после процедуры используются антиаритмические препараты, время вынесения решения должно быть после 5 полужизней антиаритмических препаратов или после 3 месяцев прекращения приема амиодарона. Эффективное лечение: отсутствие эпизодов фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или предсердной тахикардии после абляции при неэффективности предоперационных антиаритмических препаратов; или значительное уменьшение количества или продолжительности эпизодов фибрилляции предсердий после абляции. Ранний рецидив: Фибрилляция предсердий/трепетание предсердий/предсердная тахикардия, возникающие в течение 3 месяцев после абляции, если их продолжительность составляет ≥30 с, считаются ранним рецидивом. Было замечено, что около 60% ранних рецидивов рассасываются сами по себе. Поздний рецидив: Фибрилляция предсердий/трепетание предсердий/предсердная тахикардия, возникающие через 3 месяца после абляции и длящиеся ≥30 с, считаются поздними рецидивами. Некоторые люди определяют рецидивы после 12 месяцев после абляции как более отдаленные рецидивы.