Что такое крестообразная связка? Крестообразная связка является важной структурой в коленном суставе и выполняет важную функцию. Крестообразная связка расположена в коленном суставе и делится на две передние и задние ветви, в зависимости от места ее прикрепления к большеберцовой кости. Крестообразная связка занимает межкондилярное пространство и также известна как «крестообразная связка», поскольку две ее передние и задние ветви пересекаются подобно кресту. Что делает крестообразная связка? Крестообразная связка колена выполняет очень важную функцию в поддержании стабильности бедренной кости (кости бедра) и большеберцовой кости (кости голени). При сгибании колена задняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости назад над бедренной, предотвращая чрезмерное разгибание и сгибание. Передняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости вперед на бедренную, т.е. бедренная кость смещается назад, и предотвращает чрезмерное разгибание колена. Он предотвращает внутреннюю ротацию бедренной кости при иммобилизации ноги. В заключение следует отметить, что крестообразная связка колена выполняет важную функцию в поддержании стабильности коленного сустава и поэтому должна быть реконструирована после травмы. Каковы причины травм крестообразных связок? Поскольку задняя крестообразная связка толще передней крестообразной связки, вероятность ее повреждения меньше, чем передней крестообразной связки. Частой причиной травм ACL являются антагонистические виды спорта (спортивные травмы), чаще всего в баскетболе, футболе, волейболе и конькобежном спорте, и в меньшей степени при дорожно-транспортных травмах и падениях. Травмы ACL обычно происходят, когда голень обездвижена, а бедро и верхняя часть тела сильно скручены. Каковы признаки разрыва ACL? При острых травмах, таких как сильная гиперэкстензия или гиперэкстензия колена, пациент ощущает раздирающий звук внутри коленного сустава, за которым следует слабость, сильная боль в суставе, быстрый отек и ограничение сгибания и разгибания сустава. В некоторых случаях вокруг сустава наблюдаются подкожные петехии. Симптомы зависят от типа разрыва: сильная боль при частичных разрывах, слабая боль при полных разрывах. При полной застарелой травме у пациента возникает ощущение слабого колена при ходьбе, склонность к разгибанию при прыжках вверх-вниз, атрофия мышц бедра (квадрицепсов). Врачебный осмотр выявит положительный «тест переднего ящика», положительный «тест Лахмана» и не свернувшуюся кровь из острой пункции колена. Это может использоваться как для диагностики, так и для минимально инвазивной операции по восстановлению разорванной крестообразной связки. В зависимости от степени разрыва, различают полные и частичные разрывы. Каковы признаки разрыва задней крестообразной связки? При травме пораженного колена часто слышны раздирающие звуки, или можно упасть на землю, при этом возникает сильная боль и быстрое опухание колена. Первоначально ограниченный суставом, при разрыве задней капсулы сустава отек распространяется на N-ямку и вовлекает заднюю часть икры, с постепенным подкожным кровоподтеком, указывающим на утечку внутрисуставного кровотечения в заднюю часть колена и пространства gastrocnemius и hallux valgus. Если колено сочетается с повреждением MCL или LCL, могут возникнуть аномальные внутренние и внешние движения и внутренняя и внешняя вращательная нестабильность, с локализованной болью и отеком связок и положительным тестом на рывок. Положительный тест на рывок указывает на переднелатеральную вращательную нестабильность колена, демонстрируя повреждение MCL (включая MCL и медиальную капсульную связку). Часто необходимо подождать, пока острая фаза пройдет, прежде чем обследовать пациента. Для этого пациент ложится на спину, сгибает бедро на 45° и колено на 90°, одновременно внутренне вращая голень и прилагая вальгусную нагрузку на верхнюю часть икры, затем постепенно выпрямляет колено до положения 20-30°, латеральные суставные поверхности бедра и голени могут стать подвывихнутыми. Положительный результат получен, если при дальнейшем разгибании колена в результате естественной репозиции возникает ощущение выскакивания и дребезжащий звук. Другой метод: в разогнутом положении колена вращайте голень кнаружи или нейтрально, попробуйте внешнюю ротационную нагрузку на коленный сустав и постепенно сгибайте его до положения 20°-30°, при этом раздается хлопающий звук и ощущение вывиха положительное. Положительный тест на выдвижение после обследования при 90° сгибания колена. Однако из-за сильной боли и мышечного спазма, вызванного сгибательным движением, тест на задний ящик часто трудно выполнить, и в некоторых случаях ставится ошибочный диагноз с отрицательным результатом. Признак заднего падения можно проверить, согнув колено и опустив ногу, как показано на рисунке. Когда пациент лежит на спине с вытянутым коленом и полностью расслаблен, при разрыве PCL эксперт медленно поднимает обеими руками пораженную нижнюю часть бедра на 10 см выше колена и видит, как верхний сегмент большеберцовой кости скользит назад. Нижний сегмент надколенника явно разрушен. При разрыве ACL эксперт медленно поднимает обеими руками верхнюю часть пораженной икры на 10 см ниже колена, при этом видно, что нижний сегмент бедренной кости сдвигается назад, а верхний сегмент надколенника разрушается. В каждом случае колено должно быть приподнято один раз выше и один раз ниже колена, и двустороннее сравнение может определить, есть ли повреждение передней части или PCL. Если знак шага меньше или отсутствует на медиальном большеберцовом плато, чем на контралатеральной стороне, это свидетельствует о повреждении PCL. Цельная кровь может быть получена путем артроцентеза, а на внутрисуставной перелом указывает наличие масляных шариков в крови. Тест на внешнюю ротацию голени Для проверки заднебоковой нестабильности травмированного колена можно измерить внешнюю ротацию голени относительно бедра при 30° и 90° сгибания колена. Это можно сделать в положении лежа или на спине. Увеличение наружной ротации >10° с болью по сравнению с противоположной стороной при 30° сгибания колена, но не при 90°, свидетельствует о простой травме заднего наружного угла. Увеличение наружной ротации >10° как при 30°, так и при 90° сгибания предполагает повреждение как PCL, так и заднего латерального рога. Как лечатся повреждения крестообразных связок? С ростом осознания важности функции крестообразной связки, травмы могут вызвать серьезную нестабильность в коленном суставе, влияя на повседневную жизнь и спорт. Неполные разрывы можно лечить консервативно, нося корсет, а при неполных разрывах может быть проведена артроскопическая операция по уменьшению разрыва. Полный разрыв крестообразной связки должен быть реконструирован для восстановления стабильности коленного сустава. Из-за малой длины крестообразной связки ее трудно заживить прямыми швами после полного разрыва, поэтому в настоящее время от прямого сшивания отказались в пользу реконструктивной хирургии. Благодаря развитию артроскопической техники, хирургическое лечение повреждений крестообразных связок и менисков теперь проводится артроскопически, с преимуществом минимально инвазивного восстановления. Существует три основных типа тканей, используемых для реконструкции крестообразной связки: гомогенные аллогенные сухожилия (взятые от свежих трупов и коммерциализированные после специальной обработки), включая аллогенную надколенниковую связку (B-T-B), ахиллово сухожилие и переднее большеберцовое сухожилие; аутологичные сухожильные ткани, включая аутологичную надколенниковую связку, четырехглавую мышцу и сухожилие N-корда (полусухожилие и тонкое сухожилие бедра); и искусственные связки.