С применением и развитием в клинике в последние годы методов нейровизуализации, нейронавигации и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга нейрохирургия перешла от традиционной анатомической модели к современной анатомо-функциональной модели, что значительно повышает качество хирургического вмешательства и его результаты. Появившиеся в последние годы методы нейровизуализации, связанные с нейрохирургией, такие как функциональная магнитно-резонансная томография с определением уровня кислорода в крови, магнитно-резонансная диффузионно-тензорная томография и магнитоэнцефалография, помогают в предоперационной оценке взаимосвязи между поражением и функциональной зоной мозга и хирургическим эффектом. Интраоперационная идентификация коры функциональной зоны мозга и ее подкорковых нервных волокон — важнейшая часть нейрохирургии, позволяющая защитить функции мозга и избежать послеоперационной дисфункции. Клинические наблюдения показывают, что традиционная резекция с анатомической локализацией не может эффективно защитить функцию мозга из-за деформации и смещения анатомической структуры важных функциональных областей, вызванных индивидуальными различиями и окклюзирующим эффектом поражения. Интраоперационная электрофизиологическая локализация функциональных зон коры головного мозга в настоящее время является единственным методом, позволяющим достоверно определить функциональные зоны мозга. При поражениях, расположенных в функциональных зонах мозга, таких как речь, движение, кортико-спинальные проводящие пути, такие как лучевой венец, внутренняя капсула и таламус, или рядом с ними, для контроля корковых и подкорковых функциональных зон следует проводить интраоперационную локализацию корковых вызванных потенциалов или корковую стимуляцию. Интраоперационная электростимуляция в состоянии «бодрствования» является эффективным методом, позволяющим удалить как можно больше повреждений из функциональных зон мозга, сохраняя его функции. Прямая интраоперационная электростимуляция для определения функциональных зон мозга очень требовательна к технике интраоперационного возбуждения при общей анестезии, которая требует адекватного обезболивания при открытии и закрытии черепа, чтобы пациент переносил операцию, плавного перехода между наркозом и бодрствованием, чтобы пациент был достаточно бодр, чтобы сотрудничать с тестом неврологических функций во время интраоперационной электростимуляции коры, эффективного контроля дыхательных путей во время операции без депрессии дыхания, и в то же время, чтобы пациенту было комфортно без аспирации, движения конечностей и туловища. Пациент должен чувствовать себя комфортно без аспирации, движений конечностей и туловища. Современные методы анестезии включают внутривенную общую анестезию или седацию с сохранением сознания, комбинированную местную анестезию операционного разреза или регионарную нервно-блокадную анестезию. В последние годы анестезия претерпела эпохальные изменения, связанные с новым пониманием принципов фармакокинетики и фармакодинамики, увеличением числа новых анестезирующих препаратов, таких как быстродействующие и ультракороткодействующие внутривенные анестетики, длительно действующие и безопасные местные анестетики, а также появлением новых методов и способов внутривенной доставки анестетиков. Все более совершенными становятся и методы анестезии пробуждения, которые, наконец, отвечают клиническим требованиям: максимально возможное устранение повреждений в функциональной зоне мозга при сохранении его функции. Показания к интраоперационному пробуждению 1. Поражение функциональной зоны мозга К поражениям функциональной зоны мозга в основном относятся глиома, артериовенозная мальформация и т.д. Глиома является наиболее распространенной неврологической опухолью в нейрохирургии, а хирургическое вмешательство по-прежнему остается наиболее важным и основным методом лечения в современной клинической практике. Удаление максимально возможного объема пораженной ткани и достижение максимального терапевтического эффекта при минимальной медицинской травме всегда являлись основными принципами хирургического лечения глиомы. Интраоперационная идентификация кортикальных и подкорковых нервных волокон в функциональных зонах мозга является важной частью хирургического лечения глиомы, позволяющей защитить функции мозга и избежать послеоперационной дисфункции. Интраоперационная электрофизиологическая локализация функциональных зон коры головного мозга в настоящее время является единственным методом, позволяющим достоверно определить функциональные зоны мозга. При глиомах, растущих в функциональных зонах мозга, таких как речь, движение, или прилегающих к ним коре и проводящих путях кортикоспинального тракта, таких как лучевой венец, внутренняя капсула, таламус и т.д., для определения функциональных волокон коры и подкорковых функциональных зон во время резекции опухоли следует использовать интраоперационную корковую вызванную потенциацию или корковую стимуляционную локализацию. В процессе резекции проводился мониторинг неврологических функций, таких как речь и движения. В процессе резекции следует применять интраоперационную электростимуляцию для мониторинга неврологических функций, таких как речь и движение, в режиме реального времени, чтобы защитить функции мозга при максимальном удалении глиомы в функциональной зоне мозга. Хирургия является наиболее эффективным методом лечения трудноизлечимой эпилепсии. Операция при трудноизлечимой функциональной эпилепсии должна учитывать как эффективный контроль эпилепсии, так и максимальное сохранение нормальной функции коры головного мозга в функциональных зонах, иначе резекция эпилептогенных очагов приведет к тяжелой неврологической дисфункции, что снизит эффективность операции При лекарственно рефрактерной ограниченной эпилепсии, когда эпилептические очаги расположены в основных функциональных зонах мозга (например, прецентральная, задняя извилина, языковая область, область Вернике, угловая извилина, супрамаргинальная извилина), использование интраоперационной интраоперационной электроэнцефалографии коры головного мозга для контроля точной локализации и протяженности эпилептогенных очагов. Все современные анестезирующие препараты в той или иной степени подавляют интраоперационную корковую электроэнцефалографию, поэтому интраоперационная техника возбуждения является наиболее безопасным и эффективным методом анестезии. Локализация ядер глубоких отделов мозга и проводящих пучков Стереотаксическая диссекция или имплантация глубокой стимуляции мозга (DBS) для лечения рефрактерных двигательных дисфункций, таких как болезнь Паркинсона и дистония, требует точной локализации ядер. Даже если предоперационное позиционирование изображения очень точное, интраоперационное смещение мозга вследствие постуральных изменений, утечки спинномозговой жидкости и других факторов может привести к смещению целевой позиции, поэтому интраоперационное электрофизиологическое подтверждение целевой точки очень важно. Техника пробуждения является наиболее эффективным методом анестезии, обеспечивающим точное позиционирование электрофизиологической целевой точки во время операции. 4. Хирургическое лечение рефрактерной центральной боли Под центральной болью понимается боль, вызванная заболеваниями, происходящими из центральной нервной системы, в основном задействован путь спинной мозг — таламус или система медиального таламуса заднего канатика, начало часто отсрочено провоцирующими факторами, вызванными наиболее типичной центральной болью — таламической болью или синдромом таламуса. Когда центральная боль не поддается эффективному обезболиванию с помощью психологических, физических и фармакологических методов лечения, а также когда боль становится основным непереносимым симптомом и серьезно влияет на качество жизни пациента, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Для завершения операции также необходима интраоперационная анестезия с возбуждением. Противопоказания к анестезии 1. Абсолютные противопоказания: (1) предшествующая операции тяжелая внутричерепная гипертензия и грыжа головного мозга; (2) предшествующие операции нарушения сознания и когнитивные расстройства; (3) предшествующие операции коммуникативные расстройства и тяжелая афазия, включая именную, моторную и кондуктивную афазию, которые могут вызвать нарушения коммуникации между пациентом и врачом и затруднить выполнение контроля функций во время операции; (4) пациенты, не соблюдавшие перед операцией строгое голодание на воде и полноту желудка, что может привести к рефлюксу и аспирации желудочного содержимого; (5) пациенты, не соблюдавшие перед операцией строгое голодание на воде и полноту желудка. (5) Сочетанные тяжелые заболевания дыхательных путей и длительное курение тяжелых наркотиков; (6) Субокципитальный подход к задней черепной ямке требует положения лежа; (7) Неопытные хирурги и анестезиологи. Относительные противопоказания (1) пациенты, испытывающие сильную тревогу и страх перед операцией и не желающие сотрудничать во время операции; (2) пациенты, длительное время принимающие седативные препараты или имеющие зависимость от седативных препаратов; (3) пациенты с патологическим ожирением, ИМТ>35K/O и синдромом гиповентиляции по типу ожирения; (4) пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна; (5) пациенты, у которых опухоль явно адгезирована к твердой мозговой оболочке и хирургическая операция может вызвать явные боли и стимуляцию твердой мозговой оболочки; (6) Пациенты, не переносящие длительного неподвижного положения, например, пациенты со спондилитом и артритом; (7) Пациенты с системными инфекциями или инфекциями жизненно важных органов; (8) Серьезные нарушения функции жизненно важных органов, например, тяжелая печеночная и почечная недостаточность.