Однажды вечером несколько дней назад мне позвонил пациент, который был прооперирован у меня 1 год назад, и в последние несколько дней он снова стал ощущать приступы стенокардии. Приехав ко мне на двухэнергетическую 64-рядную спиральную компьютерную томографию, он обнаружил, что, кроме моста передней нисходящей внутренней грудной артерии, который имел обычный кровоток, несколько других мостов имели различную степень стеноза, причем наиболее выраженный достигал 90%. Хуже того, два из ранее не стенозированных сосудов имели стеноз, приближающийся к 70%. Пациент был не слишком стар, ему было около 50 лет, и послеоперационный период был не слишком длительным. Хотя венозные сосудистые мосты не имеют такого высокого показателя долгосрочной проходимости, как мосты из внутренних маммарных артерий, такая степень стеноза встречается не слишком часто. Из-за удаленности нашего центра он приехал на осмотр только через 1 месяц после операции. Подробно расспросив его о лечении и жизни в течение последнего года, мы наконец поняли, как возникла проблема. Он был пациентом с сахарным диабетом, а послеоперационный контроль уровня глюкозы в крови оказывает очень большое влияние на исход лечения. Но, к сожалению, помимо того, что он время от времени ходил в клинику для проверки уровня глюкозы в крови, он никогда не проверял его в будние дни и просто принимал пероральные гипогликемические препараты по той схеме, по которой его выписали из больницы. Хуже того, он также никогда не контролировал питание, и при обследовании после госпитализации выяснилось, что уровень глюкозы в крови натощак без его ведома превышал 10 мкг/мл. Плохой контроль уровня глюкозы в крови был лишь одной из причин его состояния. После операции он не принимал ни одного из препаратов, предназначенных для лечения ишемической болезни сердца, кроме аспирина и Поливира. Плохо было то, что при ближайшем рассмотрении его коронарные сосуды оказались гораздо более кальцинированными, чем годом ранее. Конечно, это произошло «благодаря» его диете с высоким содержанием соли и жира и вредной привычке курить по пачке в день. Подобная ситуация характерна не только для пациентов, перенесших шунтирование; послеоперационный рестеноз чаще встречается у пациентов, перенесших стентирование. Ни голые металлические стенты, ни стенты с лекарственным покрытием не могут полностью решить проблему внутристентового рестеноза. Если внутристентовый рестеноз — это техническая проблема, которая на сегодняшний день не может быть полностью решена, то развитие новых стенозов в других участках коронарных артерий в краткосрочной перспективе во многом связано с неспособностью человека регулировать прием лекарственных препаратов и неправильным образом жизни. Я знаю одного пациента, который является мусульманином. Его ежедневный рацион — говядина и баранина с высоким содержанием жира, плюс он любит курить и выпивать. 2011 год, проблемы с коронарными артериями, сделали стентирование, все хорошо, симптомов стенокардии больше нет, с радостью пошел домой. Не прошло и года, как он вернулся и сказал, что стенокардия вернулась, причем такая же, как и раньше. Первое впечатление было, что стент закупорился. Тогда мне пришлось сделать еще одну ангиограмму, и каков был результат? Стент, установленный год назад, был в порядке, а в другом сосуде стеноз составил более 90%, тогда как год назад стеноз был менее 70%. Я сказал ему при выписке: «Если вы не вернетесь домой и не измените свои привычки есть, пить, курить и выпивать, вам придется прийти ко мне на прием в следующем году». Многие люди способны терпеть боль от операции, но не могут решиться изменить свои вредные привычки. У многих пациентов складывается впечатление, что ишемическая болезнь сердца излечивается после операции. Есть также много пациентов, которые спрашивают меня так: «Директор Шан, если я построю мост, то моя ишемическая болезнь сердца будет излечена, верно? Я смогу делать все и вся, верно?». На самом деле я всегда обливал их холодной водой: будь то стентирование или шунтирование моста, они лишь решают проблему стеноза и ишемии, которые в настоящее время возникают в коронарных артериях, но не устраняют причину ишемической болезни сердца. Поэтому после операции пациент по-прежнему остается больным ишемической болезнью сердца, по-прежнему необходимо строго в соответствии с ишемической болезнью сердца проводить стандартизированное лечение и пересматривать его. Одним словом: операция вылечила стол, а первоначальная проблема не решена. Возможно, это несколько обескураживает многих пациентов, перенесших операцию, и тех, кто готовится к ней, но с точки зрения лечения ишемической болезни сердца это, безусловно, затяжная борьба. Представление о том, что все закончится одним махом, в настоящее время трудно реализовать, к тому же оно крайне вредно.