Пенициллин обладает сильной бактерицидной силой и низкой токсичностью, широко используется в клинической практике. Однако пенициллин склонен к аллергическим реакциям, 5-6% населения имеют аллергию на пенициллин, причем аллергические реакции могут возникнуть в любом возрасте, при любой лекарственной форме и дозе, а также при любом способе введения. Поэтому перед применением пенициллина необходимо провести аллергопробу и использовать только препараты с отрицательным результатом. Анафилактическая реакция Анафилактический шок обычно возникает через несколько секунд или минут после внутрикожной пенициллиновой пробы или инъекции препарата, или через полчаса, и редко возникает при длительном применении препарата. 1. Симптомы обструкции дыхательных путей Вследствие гипоксии и асфиксии пациент субъективно ощущает стеснение в груди, блокаду гортани с чувством надвигающейся опасности, а объективно — одышку, цианоз и пенообразование у рта. 2, симптомы недостаточности кровообращения — бледность, холодный пот, слабый пульс, падение артериального давления; 3, симптомы со стороны центральной нервной системы — вследствие гипоксии тканей головного мозга у пациента наблюдаются возбуждение, головокружение, онемение лица и конечностей, потеря сознания, судороги, недержание мочи. 4, кожные аллергические симптомы — спазмы, крапивница и другие высыпания. Реакция типа сывороточной болезни обычно возникает в течение 7-12 дней после применения препарата, клинические проявления и сывороточной болезни сходны с лихорадкой, артралгией, кожным зудом, крапивницей, генерализованным увеличением лимфатических узлов, болями в животе и т.д. Аллергические реакции органов и тканей 1, кожные аллергические реакции в основном включают сыпь (крапивницу), в тяжелых случаях может возникать эксфолиативный дерматит. 2, респираторная аллергическая реакция может вызвать астму или спровоцировать первоначальный приступ астмы. 3, аллергическая реакция со стороны пищеварительной системы может вызвать аллергическую пурпуру, основным симптомом которой является боль в животе и кровь в стуле. Вышеперечисленные симптомы могут возникать как самостоятельно, так и одновременно, часто раньше всего появляются респираторные симптомы или кожный зуд, поэтому необходимо внимательно прислушиваться к жалобам пациента. Во-вторых, метод внутрикожного тестирования 1. Подготовка раствора для внутрикожного тестирования Раствор для внутрикожного тестирования, содержащий 100-500 ЕД на мл изотонического физиологического раствора пенициллина G в качестве стандарта (т.е. концентрация раствора для внутрикожного тестирования составляет 100-500 ЕД/м1) Конкретная подготовка следующая: флакон пенициллина (800 000 ЕД), например, вводится в изотонический физиологический раствор 2 мл на каждый м1, содержащий 400 000 ЕД, берется 0,1 мл изотонического физиологического раствора, добавляется 1м1, каждый мл содержит 40 000 ЕД, каждый мл изотонического физиологического раствора на 1м1, каждый мл изотонического физиологического раствора на 1м1, каждый м1, содержащий 40 000 ЕД, каждый мл изотонического физиологического раствора на 1м1, каждый м1. Он содержит 40 млн. у. Возьмите 0,1 мл плюс изотонический физраствор до 1 мл, каждый мл содержит 40 млн. у. Возьмите 0,1 мл плюс изотонический физраствор до 1 мл, каждый мл содержит 4 млн. у. Возьмите 0,25 мл плюс изотонический физраствор до 1 мл, каждый мл содержит 100 у. Каждый раз при приготовлении необходимо хорошо перемешивать раствор. 2, метод тестирования: взять 0,1мл пенициллинового раствора для внутрикожного введения, наблюдать в течение 20 минут, судить о результате теста. 3, результаты суждения отрицательные: нет изменений в дерматоме, нет покраснения и припухлости вокруг, нет симптомов самосожаления; положительные: локальное выпячивание дерматома и появление красного ореола твердой шишки, диаметром более 1 см, или красного ореола вокруг псевдостопы, зуд, может возникнуть тяжелый анафилактический шок. Меры предосторожности 1, перед проведением теста подробно расспросите пациента об истории применения препарата, истории аллергии и семейной аллергии. 2.При первом использовании препарата прекратите его прием через 3 дня после повторного использования, а также замените номер партии препарата, что должно быть сделано в соответствии с обычным аллерготестом. 3. Инъекция для кожного теста должна быть свежеприготовленной, концентрация раствора для кожного теста и доза инъекции должны быть точными; растворитель, шприц и игла должны быть закреплены для использования. 4. Тест на аллергию к пенициллину или инъекцию следует проводить до подготовки средств первой помощи (готовый эпинефрина гидрохлорид, шприцы и т.д.). 5. внимательно наблюдайте за пациентом через 30 минут после первой инъекции для предотвращения отсроченной реакции. Обратить внимание на местные и системные реакции и выслушать жалобы пациента. 6. При положительных результатах теста запретить применение пенициллина, при этом сообщить об этом врачу, в предписании врача, медицинской карте, прикроватной карточке о положительной реакции аллергического теста на пенициллин четко указать и сообщить об этом пациенту и его семье. Меры первой помощи при анафилаксии 1.Спасение на месте немедленно прекратить прием лекарства, заставить пациента лечь, обратить внимание на тепло и уколоть иглой середину тела человека. 2.Предпочтительный эпинефрин Немедленное подкожное введение 0,1% эпинефрина гидрохлорида 0,5 ~ 1м1, детям по усмотрению, если симптомы не снимаются, можно каждые полчаса подкожно или внутривенно вводить по 0,5 мл, пока не выйдет из опасного периода, этот препарат является препаратом первого выбора для спасения анафилактического шока, который оказывает сосудосуживающее, повышающее периферическое сопротивление, возбуждение сердечной мышцы, увеличение объема сердечного выброса и расслабление бронхиальной гладкой мышцы действие. 3.Коррекция гипоксии для улучшения дыхания Следует проводить ингаляции кислорода, а при задержке дыхания немедленно выполнять дыхание «рот в рот» и внутримышечно вводить стимуляторы дыхания, такие как никосамид или лобелин. Если отек гортани влияет на дыхание, следует немедленно провести интубацию трахеи или трахеотомию. 4.Антиаллергические антитела граммы По рекомендации врача немедленно ввести дексаметазон 5-10 мг внутривенно или гидрокортизон 200 мг плюс 5% или 10% раствор глюкозы 500м1 внутривенно капельно, в зависимости от состояния препараты, повышающие давление, такие как допамин, м-гидроксиламин и т.д. Если у пациента произошла остановка сердца, немедленно выполните экстраторакальную экстирпацию сердца. 5. Коррекция ацидоза и антигистаминные препараты, применяйте их в соответствии с указаниями врача. 6.Внимательное наблюдение, подробные записи Внимательно следите за температурой, пульсом, дыханием, артериальным давлением, мочеиспусканием и другими клиническими изменениями пациента. Делайте сестринские записи о динамике состояния. Если пациент не находится вне опасности, его не следует перемещать.