Предварительное исследование роли сочетания китайской и западной медицины для улучшения приверженности лечению депрессии?
Депрессия — это хроническое рецидивирующее психическое расстройство, характеризующееся стойким подавленным настроением, и многим пациентам для поддержания лечения необходимо принимать антидепрессанты в течение длительного времени или даже пожизненно. Соблюдение режима приема лекарств является эффективным способом предотвращения рецидива. Все современные антидепрессанты имеют латентный период от 1 до 3 недель, чтобы начать действовать при лечении депрессии. Поэтому в амбулаторных клиниках более важно улучшить приверженность к лечению пациентов с депрессией в «острой» фазе. Автор приобрел определенный опыт лечения депрессии с использованием комбинации китайской и западной медицины, о чем сообщается ниже.
1. Предметы и методы
1.1 Испытуемые были амбулаторными пациентами с декабря 2005 по март 2006 года, с диагнозом в соответствии с диагностическими критериями Китайской классификации психических расстройств (CCMD-III) для аффективных расстройств (депрессивных эпизодов). 17-пунктовая шкала депрессии Гамильтона (HAMD) набрала ≥18 баллов, 14 случаев получали антидепрессанты и лечение китайской медициной, включая 5 мужчин и 9 женщин, в возрасте 20-76 лет, со средним возрастом ( 35,8±12) лет, продолжительность заболевания от 1 до 36 месяцев, в среднем (3,2±6,3) месяца, 4 случая первого приступа и 10 случаев рецидива и возобновления. Было 7 случаев приема китайской травяной медицины с LOTRO (группа А) и 7 случаев приема LOTRO (группа В).
1.2 Методы
1.2.1 Метод лечения Группа А применяла самостоятельно разработанный препарат «Очищение печени, выведение флегмы и питание сердца Танг» (Чай Ху 10 г, Бай Шао 10 г, Хань Ся 10 г, Фу Линг 15 г, Цин Пи 5 г, Жареная солодка 10 г, Чжу Ру 10 г, Ховения 10 г, Лилия 30 г, Хуай Май 30 г, Кислый жужуб 30 г, Чжи Му 10 г, Кость дракона 30 г, Устрица 30 г). В качестве лечения был назначен LOTUS 20 мг/сут; группа В, LOTUS 20 мг/сут, была оценена после 6 недель лечения.
1.2.2 Инструменты оценки Для оценки эффективности применялась шкала HAMD до и через 1, 2, 3 и 6 недель после лечения.
1.2.3 Критерии эффективности Оценка HAMD ≤ 7 баллов и уровень снижения HAMD ≥ 75% считались излечением, 50% ≤ уровень снижения HAMD < 75% считались эффективными, 25% ≤ уровень снижения HAMD < 50% считались частично эффективными (прогресс) и уровень снижения < 25% считался неэффективным.
2. Результаты
Таблица 1 Сравнение эффективности двух групп до и после лечения и по периодам времени
Группа времени Вылечено (%) Эффективно (%) Улучшено (%) Неэффективно (%)
1 Выходные Группа A 0(0.00) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)
Группа B 0(0.00) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)
2 Выходные Группа A 0(0.00) 1(14.28) 2(28.57) 4(57.14)
Группа B 0(13.16) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)
3 выходных дня Группа A 1(14.28) 3(42.86) 2(28.75) 1(14.28)
Группа B 1(14.28) 2(28.75) 2(28.75) 1(14.28)
Выходные 6 Группа A 3(42.86) 3(42.86) 1(14.28) 0(0.00)
Группа В 3(42,86) 2(28,75) 2(28,75) 0(0,00)
Таблица 2 Сравнение частоты возникновения побочных реакций
Пункт Группа A (%) (n=7 случаев) Группа B (%) (n=7 случаев)
Сухость во рту 1(14.28) 5(71.42)
Тошнота и рвота 2(28.57) 6(85.71)
Запор 2(28.57) 4(57.14)
Общий дискомфорт 3(42.86) 3(42.86)
Бессонница 1(14.28) 1(14.28)
2.1 Сравнение эффективности различных групп препаратов до и после лечения
Таблица 1 показывает, что в группе А в конце 6 недель лечения было 3 случая излечения, 3 случая значительного эффекта, 1 случай улучшения и 0 случаев неэффективности; в группе В в конце 6 недель лечения было 3 случая излечения, 2 случая значительного эффекта, 2 случая улучшения и 0 случаев неэффективности соответственно. Общий показатель эффективности в двух группах был одинаковым.
2.2 Сравнение распределения эффективности различных групп препаратов по срокам лечения
Таблица 1 показывает, что в конце первой недели не было разницы в показателях излечения и эффективности между группами А и В; показатели эффективности и излечения в группе А были лучше, чем в группе В на второй и третьей неделях.
2.3 Сравнение возникновения побочных реакций (Таблица 2)
Более распространенными побочными реакциями в группе А и группе В были сухость во рту, тошнота и рвота, запор, общий дискомфорт, бессонница и даже сексуальная дисфункция. Сравнение между двумя группами показало, что частота побочных реакций была выше в группе В, чем в группе А, особенно выделялись сухость во рту, тошнота и рвота, запоры и другие желудочно-кишечные симптомы.
3. Обсуждение
Около 50% пациентов с депрессией могут достичь клинического излечения после непрерывного и регулярного лечения антидепрессантами. Однако все антидепрессанты, используемые в настоящее время, имеют "особенность": для того чтобы они начали действовать и улучшили симптомы, требуется 1-3 недели. Структура и фармакологические рецепторы различных типов препаратов могут вызывать различные токсические побочные эффекты, например, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs), которые в настоящее время используются в большом количестве клинических применений, имеют такие побочные эффекты, как сухость во рту, тошнота и рвота, запор, повышенное поведение, бессонница и тревожность. Было высказано предположение, что побочные эффекты антидепрессантов связаны с неприверженностью пациентов, и вместе с рядом причин, таких как недостаточная осведомленность о депрессивном заболевании и медленное начало действия, являются важными факторами повышенной частоты линьки и снижения приверженности во время лечения антидепрессантами "1".
Хотя в китайской медицине нет названия депрессии, в классических медицинских текстах мы можем найти много глубоких рассуждений о симптомах депрессии, описанных в современной психиатрии, таких как "эпилепсия, депрессия, флегма, бессонница, сердцебиение, головокружение и ложные схватки". Например, в "Су Вэнь? Пять органов человека сочетаются с пятью энергиями, порождая счастье, гнев, мысли, печаль и страх. Книга "Сердце счастливо, селезенка задумчива, легкие печальны, а почки боятся". В "Книге об эпилепсии" также записано, что "когда впервые возникает мания, ей предшествует печаль", что говорит о том, что медики того времени уже заметили, что маниакальные пациенты могут находиться в депрессии в течение определенного периода времени, что, вероятно, является самой ранней записью о циклической природе биполярного расстройства. Существует много сходств между различными заболеваниями и симптомами, записанными в "Трактате о различных болезнях тифа" и "Сущностях золотого гороскопа", и депрессией, например, свидетельство Сяо Чай Ху Тан (小柴胡湯): "горькая полнота в груди и ипохондрии, тихое желание не есть и не пить, проблемы с сердцем и рвота, или проблемы с грудью без рвоты, или жажда, или боль в животе, или твердость в ипохондрии, или учащенное сердцебиение..."; свидетельство Чай Ху плюс Показаниями к применению Чай Ху плюс Суп из длинных костей и устриц являются "полнота в груди, возбуждение и испуг". Основными симптомами в Jin Kui Yao являются болезнь лилий и грязное беспокойство, которые ярко отображают мучительные переживания пациента, связанные с меланхолией и тревогой, с нарушениями речи, движений и ощущений. В "Цзин юэ цюань шу" Мин? В "Доказательствах депрессии" сказано: "Если подавленность эмоций и воли всегда вызвана сердцем, то это тоже болезнь, вызванная депрессией". Он также предполагает, что тремя основными причинами депрессии являются "гнев, мысли и беспокойство". В династию Цин медицинская наука Чжана Том 3? На двери всех ци? Депрессия" предлагается: "Депрессия в основном связана с недостатком распрямления ума, и в первую очередь страдает ци, ...... но депрессия чаще встречается у женщин ......", что согласуется с современным исследованием, согласно которому частота депрессии составляет 1:2 для мужчин и женщин.
Современный ученый заключает, что депрессия вызвана семью эмоциями, депрессией печени и застоем ци, первая болезнь в печени, а сердце и селезенка, сердце и душа теряют славу, и даже огонь и флегма в застое, после долгого времени, от настоящего к неполноценному, с его влиянием на внутренние органы и истощением ци и крови инь и ян различных, и формирование сердца, селезенки, печени и почек недостаточности различных поражений. Как сказано в "Полной книге древних и современных медицинских традиций Как сказано в книге, "Депрессия - это результат того, что семь эмоций не получают облегчения, что приводит к подавленности, а в результате депрессии в течение длительного времени развиваются многие болезни." Поэтому лечение депрессии в китайской медицине в основном основано на снятии напряжения печени и ци, рассасывании флегмы и раскрытии депрессии, питании сердца и селезенки, а также питании печени и почек. Самостоятельно разработанная автором формула "Разжижение печени, разрешение флегмы и питание сердца": Чай Ху, Бай Шао и Цин Пи разжижают печень и регулируют ци; Хань Ся, Фу Линг, Чжу Ру и Цитрус Аурантиум регулируют ци и гармонизируют желудок, уменьшая бунт и останавливая рвоту; жареная солодка, Хуай Май и Лилия питают сердце и успокаивают ум, а также сладко увлажняют и замедляют беспокойство; Чжи Му, кислый жужуб, кость дракона и устрица очищают жар и устраняют раздражение, успокаивают и умиротворяют ум и т.д., с добавлением, уменьшением и изменением для достижения цели разжижения печени, разрешения флегмы и питания сердца. Цель - очистить печень, вывести мокроту и успокоить ум.
Духовная и психологическая деятельность людей - это продукты культуры, уходящие корнями в страну, народ, обычаи и географию. Теоретическое понимание депрессии в китайской медицине хорошо принимается практикующими врачами, пациентами и их семьями, а также широкой общественностью, как с точки зрения народной культуры, обычаев и нравов, так и с академической точки зрения. Лечение депрессии в китайской медицине основано на целостном регулировании ума и тела и характеризуется гибкостью теории, метода и назначений. В последние годы исследования антидепрессивной фармакодинамики формул Боунсет, Хуан Лянь, Солодка, Гинкго билоба, Бакопа монниера, Центелла азиатская, Янтарная кислота, Форсития и Чай Ху плюс Устричный суп, а также суп Пан Ся Хоу Пао прояснили многоуровневую, многоканальную и многоцелевую общую регуляцию китайской медицины и ее составных компонентов на основе фундаментальных исследований. По сравнению с лечением депрессии только антидепрессантами, ТКМ в сочетании с современными медицинскими подходами оказывает важное влияние на улучшение приверженности лечению депрессии.
Результаты данного исследования также предварительно свидетельствуют об этом, но из-за небольшого размера выборки статистическая обработка не могла быть проведена, и необходимы дальнейшие сравнительные исследования при расширении выборки.