О диагностике рака пищевода Рак пищевода начинается незаметно и на ранней стадии может протекать бессимптомно. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в пищеводе, медленное или обструктивное удушье при прохождении пищи. Кроме того, рак может проявляться в виде жжения, булавочных уколов или тянущей боли за грудиной при глотании. При прогрессирующем раке пищевода пациенты часто обращаются к врачу в связи с затруднением глотания, которое развивается постепенно, или даже полной невозможностью принимать пищу. Это часто сопровождается рвотой, болями в эпигастральной области, потерей веса и другими симптомами. На поздней стадии заболевания длительное недостаточное потребление пищи может сопровождаться явным недоеданием, истощением, развитием злокачественных заболеваний и таких осложнений, как метастазирование и сдавливание раковой опухоли. Например, охриплость, вызванная сдавлением возвратного гортанного нерва, боль, вызванная метастазами в кости; желтуха, вызванная метастазами в печень. Если опухоль проникает в соседние органы и вызывает перфорацию, то это может привести к абсцессу средостения и пневмонии. При физикальном обследовании в верхней части живота можно прощупать твердое брюшное образование или набухшие лимфатические узлы на ключице. Ключом к излечению рака пищевода является раннее выявление и раннее лечение. Поэтому тем, кто старше 50 лет и испытывает чувство застоя после еды или затруднения при глотании, необходимо своевременно сделать гастроскопию. Рак средней и поздней стадии легко выявляется на основании анамнеза, симптомов и признаков, а также лабораторных исследований; однако рак ранней стадии не имеет явных клинических симптомов и ограниченных поражений, в основном это карцинома in situ или внутрислизистая карцинома, не инвазивная в мышечный слой и не имеющая метастазов в лимфатических узлах, поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение эндоскопии и биопсии. В то же время необходимо обратить внимание на дифференциацию этого заболевания с кардией пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и доброкачественным стенозом пищевода, чтобы избежать ошибочного диагноза. Клинические больные с симптомами, подозрительными на рак пищевода, должны как можно скорее обратиться в больницу для проведения фруктовой гастроскопии, если гастроскоп не видит явных поражений, то следует успокоиться и исключить рак пищевода. Ранняя диагностика и раннее лечение могут улучшить прогноз рака пищевода. Интраэпителиальная неоплазия высокой степени или ранняя карцинома пищевода могут быть удалены с помощью эндоскопической стриппинг-резекции или локальной операции, но при этом необходимы ультрасонографическая эндоскопическая оценка и тщательное патологическое исследование резецированных тканей для определения эндоскопической чистоты резекции. Химиотерапия может быть не нужна, если нет подслизистой инфильтрации. Если края резекции не являются чистыми, требуется дополнительное хирургическое вмешательство с химио- или радиотерапией. При раке средней и поздней стадии особое внимание уделяется комплексной программе, основанной на хирургическом или лучевом лечении. При раке верхнего отдела пищевода, поскольку он расположен близко к гортани, хирургическое вмешательство затруднено, поэтому основным методом является лучевая и химиотерапия; при раке среднего и нижнего отделов пищевода основным методом является хирургическая резекция в сочетании с химиотерапией и другими симптоматическими поддерживающими методами лечения. Если рак пищевода достиг поздней стадии, вызвал явное сужение пищевода и не подходит для хирургической резекции, то для решения проблемы питания пациентов может быть установлен пищеводный стент, и в то же время прогрессирование опухоли может контролироваться с помощью химиотерапии, иммунотерапии и традиционной китайской медицины для продления жизни пациентов.