С момента внедрения микроскопического забора спермы в 2014 году процент успеха забора спермы из яичек при азооспермии остается стабильным и составляет около 50%, и мы смогли получить сперму для ряда пациентов с недостаточностью сперматозоидов яичек и успешно провести оплодотворение «in vitro».
Поскольку эта технология была введена в Гуандуне поздно, многие пациенты, медицинский персонал и даже врачи, специализирующиеся на мужской медицине и репродукции, не знают о ней, поэтому мы хотели бы ответить на некоторые вопросы, часто задаваемые нашими пациентами.
1. Мы можем найти сперму для некоторых пациентов с трудом
Пациенты со значительно уменьшенным объемом яичек (объем яичек 2 мл, размером примерно с арахис)
Значительно повышенный уровень ФСГ в анализах крови (самый высокий уровень ФСГ 74 МЕ/л при успешном извлечении спермы)
При предыдущей внешней биопсии яичек сперматозоиды не обнаружены (микрохирургическая операция повышает частоту получения спермы примерно на 20%)
Одна лишняя хромосома, 47 XXY (успешность микросеминации не снижается)
Пациенты, ожидающие донорства спермы Искусственная инсеминация или «пробирка» (нет задержки в ожидании донорства спермы)
атрофия яичек и азооспермия после паротита
Атрофия яичек и азооспермия после химиотерапии опухолей
отсутствие сперматозоидов после операции по удалению крипторхизма у подростков или взрослых.
2. часто задаваемые вопросы в клинике азооспермии
В: У меня уже была биопсия яичка в другой больнице, и сперматозоиды не были обнаружены, необходима ли еще микрохирургическая операция?
О: Для пациентов с тяжелой формой сперматогенеза яичек микрохирургическое вмешательство является более прицельным, чем традиционная разрезная биопсия или пункционная биопсия, и с его помощью легко найти небольшое количество сперматогенной ткани, присутствующей локально.
В: Я был во многих больницах, и они говорят, что яички слишком малы, а анализы крови слишком высоки, чтобы найти сперматозоиды.
О: Из-за ограниченности технических средств традиционно считалось, что операция по извлечению спермы не рекомендуется пациентам с сильно недоразвитыми яичками и значительно повышенным уровнем ФСГ, поскольку процент успеха слишком низок; однако развитие микрохирургии позволило преодолеть этот барьер. В 2014 году престижный Корнельский университет в США подвел итоги 1127 процедур микроскопического извлечения спермы и обнаружил, что даже при объеме яичек всего 2 мл (размером с рисовый орех) сперму удалось извлечь более чем у половины пациентов; а отклонения в анализах крови на ФСГ и ингибин В не снижают процент успеха микроскопического извлечения спермы. По результатам процедуры, проведенной в нашем центре, вывод совпадает с ними, и у нескольких пациентов с небольшим объемом яичек и ФСГ крови 30 и более, были обнаружены сперматозоиды.
В: Мы уже делали донорскую инсеминацию, не задержит ли меня процедура извлечения спермы в очереди за донорской «пробиркой»?
О: Пациенты, желающие иметь собственное потомство, могут записаться на прием для забора спермы в нашем центре и подать заявку на донорство спермы одновременно с регистрацией на забор спермы. Время ожидания донорства спермы в настоящее время составляет 3-6 месяцев. Пациенты могут использовать время ожидания для организации процедуры, и если сперма будет найдена, донорство спермы может быть отменено, а плата за нее возвращена.
В: Нужна ли мне анестезия для микросеминации, какова стоимость процедуры, продолжительность пребывания и процент успеха?
О: Микроскопическое извлечение спермы обычно проводится под местной анестезией, с низкой стоимостью и быстрым восстановлением. В настоящее время процент успеха хирургического извлечения спермы составляет около 50%, в зависимости от причины и состояния каждого пациента, о чем подробно расскажет врач амбулаторного приема в зависимости от состояния пациента.
В: Можно ли сохранить сперму после операции и что произойдет, если первая «пробирка» окажется неудачной?
О: Микрохирургическая операция проводится в основном пациентам с очень слабой функцией яичек, и полученная сперма еще более ценна. Мы постараемся сохранить сперму в 2-3 порциях, насколько это возможно, чтобы даже если первая пробирка окажется неудачной, оставался шанс на продолжение беременности. Если сперматозоидов слишком мало для разделения, мы специально проконсультируем пациента. Сперма хранится в течение шести месяцев (этого достаточно для 2 процедур ЭКО), но если вам необходимо продлить срок хранения по особым обстоятельствам, пожалуйста, подайте заявку.
В: Если человек родился с лишней хромосомой, 47 XXY, есть ли у него надежда найти сперму, и даже если у него есть потомство, оно не является нормальным?
О: Даже при 47 XXY все еще есть шанс найти сперматозоиды, и вероятность найти их выше, чем в случаях необъяснимой азооспермии; у таких пациентов часто наблюдается слабое развитие яичек и аномальный уровень гормонов в крови, но вероятность найти сперматозоиды не уменьшается. Процент успешного извлечения спермы с помощью микроскопии составляет более половины у пациентов с XXY. Вероятность наличия хромосомных аномалий у потомства составляет менее 1%.
В: Как я могу организовать хирургическое извлечение спермы, если у меня нет спермы после химиотерапии?
О: Во-первых, рекомендуется заморозить сперму в банке спермы до начала химиотерапии; если сперма не обнаружена после химиотерапии, то обычно рекомендуется прекратить прием химиотерапевтических препаратов и других лекарств, которые могут препятствовать выработке спермы, на шесть месяцев до хирургического извлечения спермы.
В: Возможно ли хирургическое извлечение спермы, если удалено одно яичко, или если яичко скрыто в брюшной полости или не прощупывается в мошонке?
ОТВЕТ: Во-первых, детям рекомендуется проводить операцию по поводу крипторхизма в возрасте до 2 лет, чтобы извлечь яичко из брюшной полости в мошонку; если операция не была проведена вовремя в раннем возрасте, то ее следует провести как можно скорее во взрослом возрасте. Для пациентов, которые перенесли операцию по опущению яичка и у которых после этого все еще нет спермы, может быть организована операция по извлечению спермы. Вероятность обнаружения сперматозоидов у таких пациентов составляет более 60%.