Китай является крупнейшим в мире производителем сигарет, объем производства которого в 2007 году составил 214,38 млрд. сигарет, что составляет 42% мирового производства сигарет. Китай также является одной из основных курящих стран, где уровень курения среди взрослых мужчин колеблется от 60 до 70%, при этом содержание никотина и смол в табаке в Китае относительно высокое, и поэтому может нанести больший физический ущерб, согласно статистике, 2 миллиона человек ежегодно умирают в Китае от заболеваний, связанных с курением, и с этой точки зрения курение является проблемой общественного здравоохранения.
Причины широкой распространенности курения включают в себя множество биологических, психологических и социальных причин, важной из которых является то, что никотин, содержащийся в табаке, вызывает привыкание, и с этой точки зрения курение является хроническим заболеванием, вызывающим зависимость. В данной лекции будут рассмотрены следующие аспекты курения как хронического заболевания, вызывающего зависимость.
I. Понятие зависимости
Согласно Webster’s New World Medical Dictionary, зависимость можно понимать как хроническое, рецидивирующее состояние, характеризующееся компульсивным поиском наркотиков и злоупотреблением аддиктивными веществами (также известными как наркотики, психоактивные вещества, субстанции и т.д., например, героин, алкоголь, табак и т.д.), сопровождающееся долгосрочными адаптивными физиологическими изменениями в мозге, приводящими к повышенная толерантность, соматическая зависимость, сильное влечение и рецидив.
Мы можем понять зависимость с поведенческой точки зрения как.
1. зависимый испытывает сильное желание осуществить определенное поведение, но результат оказывается вредным;
2. если поведение не контролируется, напряжение и тревога постепенно нарастают;
3. После завершения поведения напряжение и тревога быстро и на время снимаются;
4. через некоторое время, например, через несколько часов, дней или недель, желание совершить действие появляется вновь;
5. внешние и внутренние стимулы окружающей среды могут рефлекторно вызвать желание;
6. зависимый хочет контролировать поведение, но неоднократно терпит неудачу.
Зависимость широко используется в профессиональной литературе, а также среди населения в целом, и является неоднозначным понятием. «группа физических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых потребитель использует наркотик в качестве первой потребности (приоритета), отказываясь от того, что ранее считалось важным. Главной особенностью синдрома зависимости является ожидание (часто очень сильное и трудноизбежное) употребления вызывающих зависимость наркотиков (которые могут быть медицинскими или немедицинскими), алкоголя или табака.
» в DSM-IV аналогично определяется как «кластер когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, которые указывают на то, что человек продолжает употреблять аддиктивное вещество, несмотря на понимание очевидных проблем, связанных с его употреблением, и что самолечение приводит к повышению толерантности, симптомам абстиненции и компульсивному поведению, связанному с поиском наркотиков» [8]. [8]. Из этих двух определений видно, что зависимость характеризуется поведенческой потерей контроля, проявляющейся в сильной тяге к употреблению наркотика в качестве первой потребности и готовности сделать все возможное, чтобы употребить наркотик, а также соматическими характеристиками, такими как повышенная толерантность и симптомы абстиненции. Потеря контроля может пониматься как психологическая зависимость, а последняя — как физическая зависимость.
С психологической точки зрения, любая деятельность, вещество, которое приносит удовольствие, то есть то, что производит так называемый положительный подкрепляющий эффект, может обладать аддиктивными свойствами. Исходя из приведенных выше описаний и определений, аддиктивное поведение можно разделить на две следующие основные категории.
1. зависимость от химических веществ, к которым относятся седативно-гипнотические средства, алкоголь, стимуляторы, опиоиды и, конечно, табак.
2. поведенческие зависимости, такие как интернет, компьютер, шопинг, азартные игры и т.д.
Вообще говоря, если мы говорим о зависимости, мы имеем в виду зависимость от химических веществ, то есть зависимость в узком смысле.
II. Факторы, которые приводят к аддиктивному поведению
Причины злоупотребления психоактивными веществами изучались с различных точек зрения и приводили к разным выводам. Общепризнано, что существует множество значимых факторов, влияющих на аддиктивное поведение, которые невозможно объяснить с помощью одной модели. Социальные, психологические и биологические факторы взаимосвязаны, и все они играют важную роль в начале употребления аддиктивных веществ, продолжении употребления, развитии зависимости, рецидиве и выздоровлении. Для удобства описания они разделены на следующие категории.
(i) Социологические факторы
1. Доступность Независимо от того, насколько наркотик вызывает привыкание, если его трудно достать, вероятность злоупотребления меньше. Начиная с Опиумной войны и до первых дней освобождения, Китай страдал от опиума. После основания Нового Китая Центральное народное правительство ввело строгий запрет на опиум и преследовало в основном тех, кто занимался контрабандой, торговлей, выращиванием и производством опиоидных веществ. Благодаря контролю над предложением, проблема злоупотребления опиоидами в основном исчезла в континентальном Китае. До реформы и открытия уровень жизни людей был низким, и они в основном могли поддерживать прожиточный минимум. Предложение алкоголя было ограниченным, поэтому потребление алкоголя и сигарет на душу населения было низким.
2. Семья Одной из ранних форм человеческого обучения является подражание, а самыми ранними объектами подражательного обучения часто становятся члены семьи. Дети и подростки сначала видят, как их родители, старшие братья и сестры употребляют табак, алкоголь и наркотики, и получают знания об этом от них. Конечно, хорошая обстановка в семье может предотвратить развитие наркомании.
3. влияние сверстников и социальное давление Возраст начала употребления наркотиков часто приходится на «восприимчивый» период психологического развития — подростки, которые представляют собой субкультурный организм с общим мировоззрением и когнитивной системой, и в то же время обладают слабой проницательностью и ценностями, легко поддающимися влиянию малой группы, в которой они живут. Склонность к употреблению веществ, вызывающих зависимость, как признак взрослости, или желание общаться со сверстниками или употреблять вещества, вызывающие зависимость, как признак взрослости, делает курение неприятным с самого начала, но они не боятся попробовать. Большинство наркоманов также курят в этой среде.
4. культурный фон и социальная среда В разные времена и в разных культурных слоях существуют разные взгляды и стандарты на злоупотребление различными веществами, вызывающими зависимость. Например, люди, исповедующие ислам, испытывают сильное отвращение к употреблению алкоголя, поэтому, конечно, пьянство не является серьезной проблемой в этих странах. Одна из причин того, что китайцы занимают первое место в мире по курению, заключается в том, что они используют курение как средство социального взаимодействия, а низкий уровень курения среди китайских женщин объясняется социально отвратительным отношением к женскому курению. Курение распространено среди женщин за рубежом, и утверждается, что курение женщин связано с женской эмансипацией.
(ii) Психологические факторы
Даже если наркотики находятся в свободном доступе, только часть людей употребляет их и становится зависимыми. Поэтому предпринимались попытки найти влияние психологических характеристик наркоманов, преаддиктивных психологических состояний на злоупотребление наркотиками с целью выявления психологических механизмов зависимости.
1, исследование личности Известный психолог Айзенк в своем исследовании обнаружил, что курильщики более экстравертированы, наше исследование показало, что курильщики более тревожны и более чувствительны.
2, психологическое подкрепление веществ, вызывающих зависимость Согласно поведенческой теории, психоактивные вещества обладают очевидными положительными и отрицательными подкрепляющими эффектами. Большинство психоактивных веществ обладают положительным подкрепляющим эффектом, например, «сигарета после еды лучше, чем хорошая еда», «тысяча бокалов вина с хорошим другом», удовольствие от употребления наркотиков и социальное подкрепление — все это оказывает усиливающее влияние на употребление психоактивных веществ.
Аддиктивные вещества также обладают сильным отрицательным подкрепляющим эффектом, например, «пьянство, избавляющее от тысячи печалей», «скучная сигарета», «чем я могу облегчить свою печаль, кроме дуканга», а наркотики оказывают противодействующее влияние на отрицательные эмоции. Важно отметить, что в последствии зависимости наркотик может быть использован в качестве заменителя наркотика. Важно отметить, что после возникновения зависимости симптомы абстиненции делают невозможным самовыживание наркомана, и для снятия симптомов абстиненции необходимо неоднократное употребление наркотического вещества. Это самый сильный негативный подкрепляющий эффект потери самоконтроля.
(iii) Биологические факторы
Исследования показали, что генетические факторы играют важную роль в развитии зависимости. Даже табачная зависимость и алкогольная зависимость, которые тесно связаны с психосоциальными факторами, не являются исключением. Например, наследуемость алкогольной зависимости составляет примерно 60 процентов.
Безусловно, для формирования зависимости существует материальная основа, как и для психологического феномена тяги к веществам, вызывающим зависимость. В настоящее время считается, что дофаминергические пути в вентральной тегментальной области (VTA), ядре аккумбенс (NAc), префронтальной коре (PFC) и стриатуме, а также в префронтальной коре, миндалине и ядре аккумбенс (NAc) имеют материальную основу. (Дофаминергический путь в префронтальной коре, миндалине (AMG) и стриатуме, а также глутаматергические нейронные проекции от префронтальной коры, миндалины (AMG) и гиппокампа к ядру аккумбенс, вместе составляют зависимую схему, связанную с ядром аккумбенс. Исследования показали, что этот путь является не только нейроанатомической основой поведения, связанного с сохранением отдельных видов и рас, таких как диета и секс, но и важным нейронным путем, который опосредует вознаграждение, мотивацию и обучение, связанные с употреблением веществ, вызывающих зависимость [11].
Хотя различные типы веществ, вызывающих зависимость, обладают разными фармакологическими эффектами, их конечный общий путь заключается в воздействии на нейронные пути, связанные с вомероназальным ядром, усиливая импульсы к дофаминовым нейронам в вентральной тегментальной области среднего мозга и увеличивая высвобождение дофамина в вомероназальном ядре, а также в других областях, таких как префронтальная кора. Кокаин и амфетамины косвенно агонизируют дофаминовые рецепторы путем ингибирования обратного захвата дофамина из синаптической щели, тогда как опиоиды могут косвенно способствовать высвобождению дофамина путем агонизации μ, δ и дезингибирования дофамина из ГАМК-нейронов. Никотин косвенно способствует высвобождению дофамина, воздействуя на никотиновые рецепторы.
III. Доказательства того, что курение является поведением, вызывающим зависимость
(i) Клинические данные
Как уже упоминалось ранее, после возникновения зависимости соматическими проявлениями являются повышенная толерантность и синдром отмены, а поведенческими — потеря контроля.
Клинические данные свидетельствуют о том, что почти каждый курильщик имеет опыт первого курения, который не является приятным. В течение некоторого времени после начала курения количество выкуриваемых сигарет не очень велико и постепенно увеличивается с возрастом, причем у некоторых оно даже превышает 60 сигарет в день, что совершенно непереносимо для некурящего человека. После возникновения зависимости от курения отказ от курения является болезненным и проявляется в виде так называемых симптомов отмены, таких как невнимательность п снижение сердечного ритма п артериального давления, повышенное слюноотделение, головная боль, бессонница, раздражительность п повышенный аппетит и т.д.[5], поэтому основной целью курения является предотвращение возникновения симптомов отмены.
Пристрастившись к курению, курильщики «теряют свободу» и должны обеспечить себе достаточный запас сигарет, чтобы стабилизироваться, пристраститься к курению или даже взять с собой две пачки сигарет, большие курильщики наиболее болезненно относятся к местам, где курение запрещено, например, перед посадкой в самолет, особенно при длительных перелетах, очень нервничают, боятся курить в самолете. Первое, что они делают, выйдя из самолета, — не забирают багаж или идут в туалет, а бросаются курить.
(ii) Экспериментальные данные
При изучении аддиктивного поведения существует множество моделей экспериментальных животных, которые в большей степени отвечают аддиктивному поведению человека, например, модель самоадминистрирования, как показано на схеме. Модель самоадминистрирования использует принцип оперантного обусловливания, при котором, когда подопытное животное выполняет запрограммированное действие, оно может получить определенное количество наркотика. Эта модель широко используется в исследованиях зависимости, поскольку она лучше имитирует поведение человека при употреблении наркотиков. Он обладает хорошей надежностью и предсказуемостью при оценке потенциала вознаграждения и злоупотребления веществами, вызывающими зависимость. Наркотики, которые оказывают вознаграждающее действие на человека, могут вызывать самоудовлетворение у экспериментальных животных. Наиболее легко моделируемые наркотики, вызывающие привыкание, такие как стимуляторы (например, амфетамины, кокаин) и опиоиды (например, героин, морфин и т.д.), никотин могут аналогичным образом самоудовлетворяться экспериментальными животными.
(iii) Нейробиохимические доказательства
Никотин связывается с никотиновым ацетилхолиновым рецептором (nAchR) в центральной нервной системе, вызывая конформационные изменения в nAchR, открытие канала, прохождение катионов и изменение в передаче сигнала, что приводит к высвобождению дофамина из вомероназального ядра. Это приводит к кратковременному вознаграждению/удовлетворению после курения. При абстиненции и тяге к табаку жевательные резинки для снятия никотиновой зависимости часто используются в клинических условиях в качестве заменителя и могут обеспечить облегчение симптомов абстиненции и тяги. Кроме того, полуагонист nAchR, варениклин (Champix/Chantix), способен агонизировать рецептор и также может быть полезен в лечении табачной зависимости [13].
IV. Резюме
Курение вызывает зависимость, будь то с социальной, психологической или биологической точки зрения, будь то с клинической точки зрения или с точки зрения экспериментов на животных. С точки зрения общественного здравоохранения, бремя болезней, вызванных курением, гораздо серьезнее, чем употребление наркотиков, из-за большого количества курящих людей. Несмотря на налоговую прибыль, которую табачная промышленность приносит государству, исследования показали, что общий экономический ущерб от курения составляет около 300 миллиардов юаней, или около 1,5% валового национального продукта за год.
Конечно, подход к борьбе с вредом табака также должен быть многогранным и системным проектом, и социальный контроль является важной мерой, пока мы с нетерпением ждем новых способов бросить курить.