Церебральное кровоизлияние является наиболее серьезным осложнением церебральных артериовенозных мальформаций, и его возникновение обусловлено целым рядом причин, помимо патологоанатомических особенностей самого поражения, оно также связано с его гемодинамическими изменениями, конструктивными особенностями сосудов и различными провоцирующими факторами. (1) Вероятность кровотечения выше при малых и средних церебральных артериовенозных мальформациях, чем при больших церебральных артериовенозных мальформациях. Среднее артериальное давление кровоснабжающих артерий при малых артериовенозных мальформациях значительно выше, чем среднее артериальное давление кровоснабжающих артерий при больших церебральных артериовенозных мальформациях. (2) Церебральные артериовенозные мальформации, расположенные в более глубокой части мозга, чаще разрываются и кровоточат. Эти артериовенозные мальформации часто имеют короткие артерии у основания черепа и небольшой перепад давления, поэтому артериальное давление высокое и склонно к разрыву и кровотечению. 2, артериовенозная мальформация головного мозга дренажная вена плохо дренируется легко разрывается кровотечение (1) чем меньше дренажная вена, тем больше вероятность кровотечения. Церебральная артериовенозная мальформация с единственной дренирующей веной более склонна к разрыву и кровотечению. Под воздействием силы, эмоционального стресса и других внешних факторов давление на просвет вены резко возрастает, в результате чего единственной дренажной вене становится трудно выдерживать повышенное давление и кровоток и она склонна к разрыву. (3) Артериовенозная мальформация мозга склонна к разрыву и кровотечению, если структура сосудистой массы слабая. Артериовенозная мальформация мозга склонна к разрыву и кровотечению, если сосудистая масса сочетается с аневризмой или аневризмальной дилатацией. Подводя итог, можно сказать, что вероятность разрыва церебральной артериовенозной мальформации и кровотечения схожа с вероятностью возникновения пробки на дороге. Легче застрять в пробке, когда на дороге много транспорта, легче застрять в пробке, когда дорога плохая, и легче застрять в пробке, когда дорога узкая. Важно подчеркнуть, что кровотечение при разрыве артериовенозной мальформации может быть вызвано многими факторами и часто является результатом комбинации факторов. Если диагноз ясен и имеются вышеупомянутые факторы высокого риска, следует отнестись к нему достаточно серьезно, чтобы принять меры по предотвращению кровотечения с разрывом. Есть несколько дополнительных статистических данных, которые вам необходимо знать. Ежегодная частота кровоизлияний при диагностированных и нелеченных церебральных артериовенозных мальформациях составляет 2-4%, смертность при первом кровоизлиянии при церебральных артериовенозных мальформациях составляет 10%, а при последующих кровоизлияниях этот показатель увеличивается. Частота возникновения неврологического дефицита после каждого кровоизлияния составляет приблизительно 50%, а ежегодный уровень смертности и инвалидности в результате кровоизлияния составляет 2,7%. Однако наличие или отсутствие кровотечения в анамнезе не является предиктором повторного кровотечения. В целом, агрессивное лечение обычно рекомендуется пациентам с высокими факторами риска кровотечения, тем, у кого уже произошел разрыв и кровотечение, и тем, кто физически в состоянии это сделать. Однако необходимо также подчеркнуть, что инвазивное лечение при повреждениях, вызванных спонтанным внутричерепным кровоизлиянием, должно проводиться только в том случае, если установлено, что ущерб от инвазивного лечения меньше, чем наблюдаемый, особенно в случаях бессимптомных случайных находок. Например, необходимость хирургического вмешательства должна быть тщательно рассмотрена, если церебральная артериовенозная мальформация расположена в стволе мозга и в области, отвечающей за двигательную функцию конечностей.