Что такое фибрилляция предсердий? Фибрилляция предсердий — наиболее распространенный тип предсердной аритмии. Фибрилляция предсердий вызывается аномально быстрым разрядом эктопических точек кардиостимуляции в ткани предсердий и неравномерным проведением электрических сигналов во всех направлениях. При нормальном синусовом ритме сердце сокращается со скоростью 60-100 ударов в минуту с регулярной частотой, так что сокращения предсердий скоординированы, тогда как при фибрилляции предсердий предсердия сокращаются очень быстро, обычно со скоростью 300-600 ударов в минуту с крайне нерегулярной частотой, что приводит к крайне нескоординированному сокращению и диастоле предсердий, в результате чего возникает фибрилляция предсердий. При фибрилляции предсердий быстрый нерегулярный ритм предсердий передается желудочкам, вызывая быстрые нерегулярные сокращения желудочков, поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий могут ощущать учащенное сердцебиение. Быстрое нерегулярное сокращение желудочков также вызывает значительное снижение насосной функции желудочков. Снижение насосной функции сердца может привести к недостаточному кровоснабжению мозга и других органов тела. В результате пациенты могут испытывать одышку, головокружение, физическую усталость и, в тяжелых случаях, обмороки. Когда частота желудочковых сокращений невелика, у некоторых пациентов также нет симптомов, и они даже не знают, что у них фибрилляция предсердий. Почему мне необходимо лечение мерцательной аритмии? Многие люди с фибрилляцией предсердий обращаются за лечением, потому что их симптомы очевидны. Однако фибрилляцию предсердий следует лечить, несмотря на отсутствие симптомов, поскольку она может стать причиной сердечной недостаточности и инсульта. Со временем фибрилляция предсердий может вызвать снижение функции сердца, что приведет к необратимым повреждениям сердца и сердечной недостаточности. Именно поэтому риск смерти у пациентов, получающих лечение по поводу фибрилляции предсердий, в два раза выше, чем у людей с нормальным сердцем. Пациенты с фибрилляцией предсердий также должны знать, что во время фибрилляции предсердий кровь может скапливаться в предсердиях (особенно в левом сердечном ушке) и образовывать тромбы, которые при частичном смещении могут вызвать инсульт, который может быть инвалидизирующим в легких случаях или опасным для жизни в других. Фактически, у пациентов с нелеченной фибрилляцией предсердий вероятность инсульта в пять раз выше, чем у населения в целом. Часто ли встречается фибрилляция предсердий? Недавнее исследование, проведенное клиникой Майо в США, показало, что более 5 000 000 человек в США страдают МА. В Китае, согласно исследованиям, более 9 000 000 человек страдают АФ. Частота возникновения фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. По оценкам, фибрилляция предсердий может поражать до 4% людей старше 60 лет и до 9% людей старше 80 лет. Что вызывает фибрилляцию предсердий? Фибрилляция предсердий может возникать самостоятельно, однако существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития фибрилляции предсердий. К ним относятся: 1) ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца, застойная сердечная недостаточность; 2) гипертония и диабет; 3) заболевания щитовидной железы, легких или неврологические заболевания; 4) чрезмерное употребление кофеина или алкоголя; Цели и стратегии лечения фибрилляции предсердий. Три основные цели: предотвращение тромбоэмболии, снижение частоты желудочковых сокращений до нормы и восстановление синусового ритма. Наиболее желательной целью лечения является восстановление синусового ритма, но это самая труднодостижимая цель. Если синусовый ритм не может быть восстановлен, можно также контролировать частоту желудочков. Поэтому существует две стратегии лечения: стратегия контроля частоты желудочковых сокращений и стратегия смены ритма при фибрилляции предсердий. Стратегия контроля частоты желудочковых сокращений выбирается в основном с помощью фармакологического лечения. Стратегия смены ритма при фибрилляции предсердий в основном достигается путем: медицинской катетерной абляции и хирургической малоинвазивной абляции. Эти две стратегии лечения не являются изолированными, поэтому в клинических условиях для перенаправления ритма могут использоваться и медикаменты, а для контроля частоты сердечных сокращений до и после абляционной терапии также требуется медикаментозное лечение. Выбор стратегии — это вопрос, который пациент должен рассмотреть после консультации со специалистом. Независимо от выбранной стратегии, должно быть ясно, что фармакологическая антикоагуляция является основой всего лечения. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, вызывающих инсульт, и поэтому являются основой лечения мерцательной аритмии. К антикоагулянтам относятся: аспирин и варфарин. Аспирин менее эффективен, чем варфарин. Однако применение антикоагуляции варфарином требует строгого контроля уровня препарата в крови, поскольку как низкий, так и высокий уровень может привести к серьезным осложнениям. Применение антикоагуляции варфарином в настоящее время оценивается в соответствии со схемой стратификации риска инсульта CHADS2. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить оптимальный для вас вариант антикоагуляции. 2. антиаритмические препараты Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов могут контролировать частоту желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий; амиодарон может изменить ритм у пациентов с фибрилляцией предсердий, но с низким процентом успеха. В зависимости от вашего состояния врач может использовать комбинацию лекарств. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о конкретных мерах по приему лекарств. Важно, чтобы вы предоставили врачу как можно более подробную историю болезни, чтобы избежать побочных эффектов от лекарства. 3. Катетерная абляция В настоящее время считается, что механизм фибрилляции предсердий является результатом поражения предсердий, которое вызывает генерацию быстрого эктопического пейсмекерного сигнала в предсердиях, и электрический сигнал проводится с разной скоростью в каждом направлении в пределах больного предсердия, вызывая обратную складку. Эктопические электрические сигналы чаще всего исходят из легочных вен, а около 10% исходят из других мест, кроме легочных вен. Основной целью катетерной абляции является изоляция легочных вен. Катетер вводится из бедренной вены в правое предсердие сердца, а в перегородке делается небольшое отверстие, чтобы катетер мог войти в левое предсердие. Затем применяется тепло для создания рубцов (линий абляции) между легочными венами и левым предсердием. Эти рубцы блокируют распространение аномальных электрических сигналов, которые вызывают фибрилляцию предсердий. Внутреннее лечение менее болезненно для пациента, но оно проводится не под прямым зрением, линия абляции неполная, а процент успеха одной абляции низкий. Для достижения удовлетворительного результата обычно требуется несколько абляций. Стоимость лечения катетерной абляции составляет 60 000-80 000, и во время лечения пациенту необходимо длительное время подвергаться облучению. 4. Минимально инвазивная кардиохирургическая абляция В последние годы хирурги разработали минимально инвазивный хирургический метод лечения фибрилляции предсердий, известный также как минилабиринт Вольфа, — метод, который также направлен на изоляцию легочных вен. Процедура включает в себя создание двух небольших отверстий и небольшого разреза 3-5 см с каждой стороны грудной стенки, через который хирург проводит минимально инвазивную процедуру. Процедура проводится под прямым зрением, облучение не требуется, линия изолирующей абляции легочной вены является точной и неповрежденной, что обеспечивает гораздо более высокий процент успеха при проведении одной хирургической процедуры по сравнению с катетерной абляцией — 90%. Кроме того, хирургическая процедура занимает мало времени и стоит на 50 000 — 60 000 долларов меньше. Она также позволяет одновременно удалить левое ушко сердца, значительно снижая риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.