Концепция
Это нарушение системного костного метаболизма, характеризующееся повреждением микроструктуры костной ткани, равномерным и непрерывным снижением минерального состава кости и костного матрикса, истончением костной массы, уменьшением количества трабекул, повышенной хрупкостью костей и повышенным риском переломов. В медицине понятие остеопороза было впервые предложено Порнмером в 1885 году, но только на Международном симпозиуме по остеопорозу, проходившем в Дании в 1990 году, было дано четкое определение остеопороза, признанное во всем мире: первичный остеопороз — это системное заболевание, характеризующееся снижением костной массы и дегенерацией микроструктуры кости, приводящее к повышению хрупкости кости и восприимчивости к переломам. Заболевания костей.
Классификация может быть разделена на следующие категории.
(1) Первичный остеопороз: например, старческий остеопороз, постменопаузальный остеопороз и т.д.
(2) Вторичный остеопороз: например, остеопороз при гипертиреозе, диабетический остеопороз и т.д.
(3) Идиопатический остеопороз неизвестной причины: например, наследственный остеопороз и т.д.
В зависимости от масштаба возникновения остеопороз можно дополнительно разделить на следующие две категории.
(1) Системный остеопороз: например, старческий остеопороз, остеопороз при гипертиреозе и т.д.
(2) Ограниченный остеопороз: например, остеопороз при ревматоидном артрите, местный остеопороз, вызванный гипсовой фиксацией конечности и т.д.
Этиология и патология
(1) Снижение секреции половых гормонов у людей среднего и пожилого возраста является одной из важных причин остеопороза. Общеизвестно, что после менопаузы уровень эстрогена снижается, что приводит к усилению резорбции костной ткани.
(2) С возрастом секреция кальций-регулирующих гормонов становится дисрегуляторной, что приводит к нарушениям костного метаболизма.
(3) Пожилые люди испытывают недостаток белка, кальция, фосфора, витаминов и микроэлементов из-за потери зубов и снижения функции пищеварения, плохой нано-костной ткани и меньшего потребления полезных веществ.
(4) С возрастом уменьшение физических нагрузок на свежем воздухе также является важной причиной того, что пожилые люди склонны к остеопорозу.
(5) Последние исследования в области молекулярной биологии показали, что остеопороз тесно связан с вариантами гена рецептора витамина D (VDR).
Клинические симптомы
(1) Боль. Наиболее распространенным симптомом первичного остеопороза является боль в пояснице, на долю которой приходится 70-80% пациентов с болью. Боль распространяется вдоль позвоночника в обе стороны, уменьшается в положении лежа на спине или сидя, усиливается при заднем разгибании или длительном стоянии или сидении, носит легкий характер в течение дня, усиливается ночью и при пробуждении утром, а также усиливается при сгибании, движении мышц, кашле и стуле. Костная боль обычно возникает при потере 12% или более костной массы. При старческом остеопорозе трабекулы позвонков атрофируются и уменьшаются в количестве, тело позвонка сжимается и деформируется, позвоночник сгибается вперед, поясничная мышца удваивает свое сокращение, чтобы исправить сгибание позвоночника вперед, мышца утомляется или даже спазмируется, вызывая боль. Недавний компрессионный перелом грудопоясничного отдела позвоночника также может вызвать острую боль с сильной болью при надавливании и перкуссии в спинномозговом отростке в соответствующем месте, которая обычно постепенно уменьшается через 2-3 недели, а у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль в пояснице. При компрессии соответствующего спинномозгового нерва может возникнуть иррадиирующая боль в конечности, сенсорно-моторные нарушения в обеих нижних конечностях, межреберная невралгия, ретростернальная боль, похожая на стенокардию, или эпигастральная боль, похожая на острый живот. При сдавливании спинного мозга и хвостатого эквина также нарушается функция мочевого пузыря и прямой кишки.
(2) Укорочение длины тела и горбатость. В большинстве случаев они появляются после появления боли. Передняя часть позвонков позвоночника почти в основном состоит из костной ткани, и эта часть является опорой тела с большим весом, особенно 11-й и 12-й грудные позвонки и 3-й поясничный позвонок, которые испытывают большую нагрузку и легко сжимаются и деформируются, вызывая наклон позвоночника вперед и увеличение спинного искривления, что приводит к горбатости. Каждый человек имеет 24 позвонка, высота каждого позвонка составляет около 2 см у нормальных людей, при остеопорозе у пожилых людей позвонки сжимаются, каждый позвонок укорачивается примерно на 2 мм, средняя длина тела укорачивается на 3-6 см.
(3) Перелом. Это наиболее распространенное и серьезное осложнение дегенеративного остеопороза.
(4) Снижение дыхательной функции. Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков, обратное искривление позвоночника и деформация грудной клетки могут значительно снизить жизненную емкость легких и максимальный воздухообмен, и пациенты часто страдают от сдавленности в груди, одышки и диспноэ.