Глубина инвазии опухоли тесно связана с прогнозом пациента. В клинической практике в основном используется метод градации TNM, который был предложен на международном уровне американским JC в 1992 году после объединения метода градации Кларка и метода измерения Бреслоу и американского JC.
1. Метод градации Кларка: Этот метод был разработан патологоанатомом Кларком для измерения глубины проникновения меланомы в кожу в соответствии с анатомическим уровнем. Степень I: Опухолевые клетки ограничены эпидермисом над базовой мембраной.
Степень II: Опухолевые клетки прорываются через базальную мембрану и вторгаются в сосочковый слой дермы.
Степень III: Опухолевые клетки заполняют сосочковый слой дермы и проникают дальше вниз, но не в ретикулярную дерму.
Степень IV: Опухолевые клетки вторглись в ретикулярный слой дермы.
Степень V: Опухолевые клетки проникли в ретикулярный слой дермы и вторглись в подкожно-жировой слой.
Классификация Кларка представляет собой систему градации степени инвазии кожи злокачественной меланомой и позволяет оценить 5-летнюю выживаемость пациентов после хирургического вмешательства.
2. градация толщины по Бреслоу: Бреслоу (1970) изучил связь между вертикальной толщиной меланомы и прогнозом и классифицировал меланому на 5 классов на основе самой толстой части меланомы (толщина от зернистого слоя до самой глубокой части меланомы), измеренной окулярным микрометром.
Менее 0,75 ММ, от 0,76 до 1,50 ММ, от 1,51 до 3,00 ММ, от 3,01 до 4,50 ММ и более 4,50 ММ. Чем больше толщина, тем хуже прогноз. Этот метод микроскопической градации был широко принят с тех пор и доказал свою ценность для определения прогноза.
3. Американский JC предложил международно признанный метод градации TNM со следующими условиями градации.
1. первичная опухоль (ПТ)
PTx Первичная опухоль не может быть определена.
PT0 Отсутствие признаков первичной опухоли.
PTis первичная меланома (класс Кларка I).
Толщина опухоли PT1 ≤0,75 мм, инвазия в дермальные сосочки (класс Кларка II).
Толщина опухоли PT2 >0,75 мм, <1,5 мм, инвазия на границу между дермальными сосочками и ретикулярной формацией (класс Кларка III), или и то, и другое.
Толщина опухоли PT3 >0,15 мм, <4 мм, инвазия в ретикулярный слой дермы (класс Кларка IV) или оба варианта.
Толщина опухоли PT3a >1,5 мм, <3 мм.
Толщина опухоли PT3b >3 мм, <4 мм.
PT4 толщина опухоли >4 мм, инвазия в подкожную клетчатку (класс Кларка V), или оба варианта, или повреждение сателлитов в пределах 2 см от первичной опухоли.
Опухоль PT4a толщиной >4 мм и инвазией в подкожную клетчатку.
PT4b Спутниковые поражения в пределах 2 см от первичной опухоли.
2.Локальные лимфатические узлы (регионарные лимфатические узлы, N)
Nx местное метастазирование в лимфатические узлы не может быть определено.
N0 отсутствие местных метастазов в лимфатических узлах.
N1 местное метастазирование в лимфатические узлы с наибольшим лимфатическим узлом ≤ 3 см.
N2 местное метастазирование в лимфатические узлы, наибольший лимфатический узел которых >3 см.
N2a Метастаз в местный лимфатический узел с максимальным лимфатическим узлом >3 см или в процессе метастазирования.
N3b находится в процессе метастазирования.
В N3c есть и N2a, и N2b.
3. отдаленные метастазы (отдаленные метастазы, М)
Mx отдаленных метастазов не определены.
M0 без отдаленных метастазов.
M1 отдаленные метастазы.
Метастазы M1a в лимфатические узлы, отличные от кожи, подкожной клетчатки или местных лимфатических узлов.
M1b висцеральные метастазы.
4. Критерии оценивания
Класс I PT1 или PT2, N0, M0.
Grade II PT3, N0, M0.
Grade III PT4, N0, M0.
Любая ПТ, N1 или N2, M0.
Класс IV любой PT, любой N, M1.