Номер статьи:100922811 (2008) 012059202
Лапароскопическое устранение большой инцизионной грыжи брюшной стенки: отчет о случае
ZHOU Xiaowu, GU Guoli, CAO Houjun, WANG Shilin
(Отделение общей хирургии, Главный госпиталь ВВС, Пекин 100036, Китай)
Ключевые слова:грыжа, брюшная полость; лапароскопия
CICS:R656. 3 Идентификатор документа:B
1 Клинические данные
Пациентка, 69-летняя женщина, была срочно прооперирована по поводу острого гнойного аппендицита 2 года назад.
Она была выписана из отделения общей хирургии Главного госпиталя ВВС после установки расширенного дренажа и заживления.
1. 5 лет назад рядом с первоначальным разрезом появилась припухлость, которая постепенно увеличивалась.
Опухоль постепенно увеличивалась и ухудшалась в положении стоя, но уменьшалась в размерах в положении лежа.
8 июня 2006 года он был госпитализирован в нашу больницу для физического обследования.
Правая нижняя часть живота была длиной 8 см с выпуклостью, похожей на футбольный мяч, в нижней части рубца.
Опухоль была размером 20 см × 18 см, среднего качества, была очевидна в положении стоя, но уменьшилась вдвое в положении лежа.
В положении лежа масса уменьшилась наполовину, а дефект брюшной стенки был очевиден. Большая инцизионная грыжа была вправлена лапароскопически под общей анестезией.
Большая инцизионная грыжа была вправлена лапароскопически под общей анестезией. Было принято модифицированное литотомическое положение и установлен предоперационный желудочный зонд,
Был установлен желудочный зонд и оставлен мочевой катетер. Через разрез 1 см у инфраумбиликального края был установлен 10-мм троакар в качестве лапароскопического смотрового отверстия под углом 30°.
Давление в пневмоперитонеуме поддерживалось на уровне 12 мм рт. ст,
Троакар диаметром 5 мм и 10 мм был установлен на латеральной границе левой прямой мышцы живота.
Один 5 мм и один 10 мм троакар устанавливался на латеральной границе левой прямой мышцы живота, причем 10 мм троакар был основным операционным отверстием. Лапароскопическое исследование
Большой дефект овальной формы в правой средней части нижней брюшной стенки, максимальный диаметр 10 см,
Были обнаружены две петли тонкой кишки, а также прямая кишка и ее связанный
Дефект был грыжевым с обширными плотными спайками. Плотные спайки были разделены с помощью ультразвукового ножа и электрического крючка поочередно.
Эти плотные спайки отделялись не менее чем на 5 см за пределы дефекта.
Через 10-миллиметровое отверстие троакара вводится свернутая заплата для инцизионной грыжи (Bard Composix E).
(сетка Bard Composix E/ x Mesh, 15,2 см × 20,3 см),
Пластырь сначала фиксировался шелковыми швами на четырех углах, а затем вытягивался из брюшной стенки с помощью иглы с крючком.
Пластырь сначала фиксировали шелковыми швами на четырех углах, а затем вытягивали из брюшной стенки с помощью крючковой иглы для первоначальной фиксации. Затем пластырь фиксируется с помощью Et hicon Endo2
Затем пластырь фиксируется внутрибрюшинно с помощью шва Et hicon Endo2 EMS. Зажило через 1 неделю после операции.
Пациентка была выписана из больницы через 1 неделю после операции. Через 20 дней после операции была повторно госпитализирована с плазмоцитомой брюшной стенки.
После повторной пункции и дренирования и наложения компрессионной повязки пациентка была выписана через 1 месяц.
Пациентка была выписана через 1 месяц. В течение 2 лет после операции рецидива грыжи не было.
2 Обсуждение
Гигантская инцизионная грыжа брюшной стенки обычно определяется как грыжевое кольцо диаметром более 10 см.
Дата получения:2008201220
Грыжа обычно более 10 см в диаметре[1] . Обычно она встречается у пожилых пациентов с ожирением и вызвана инфицированием или дегисценцией разреза после абдоминальной хирургии.
Часто встречается у пожилых пациентов с ожирением и вызвана инфицированием разреза после операции на брюшной полости или дегисценцией разреза. Традиционный метод заключается в подготовке брюшной полости с помощью многократного предоперационного пневмоперитонеума
Процент неудач высок, если предоперационная подготовка неадекватна.
Основной причиной этого является увеличение внутрибрюшного
Основной причиной этого является повышение внутрибрюшного давления и поднятие диафрагмы, что влияет на легочную вентиляцию и воздухообмен, приводя к гипоксии и
Основной причиной является повышение внутрибрюшного давления и диафрагмального подъема, что влияет на легочную вентиляцию и вентиляцию легких, приводя к гипоксии и дыхательной недостаточности. Основным показателем эффективности лечения грыж является частота рецидивов.
Частота рецидивов. Частота рецидивов может достигать 35% после открытого ремонта собственным материалом.
Частота рецидивов после открытого вправления грыжи собственным материалом может достигать 35%, а частота рецидивов после повторной операции может достигать 50%.
Частота рецидивов после открытой операции с использованием нерассасывающихся пластырей снизилась до 10-24%, а частота рецидивов после повторной операции составила около 20%.
Частота рецидивов после лапароскопической заплаты составляет всего 2-9%, а частота рецидивов после повторной операции — около 20%.
Частота рецидивов после лапароскопической заплаты составляет всего 2-9%, а частота рецидивов после повторной операции — 9-12%[2] . В Китае
В Китае были получены сообщения об успешном лапароскопическом лечении инцизионных грыж брюшной стенки.
Имеются сообщения об успешном лапароскопическом лечении инцизионных грыж брюшной стенки, но сообщений о лапароскопической хирургии больших инцизионных грыж брюшной стенки немного.
Однако сообщения о лапароскопической хирургии при больших инцизионных грыжах встречаются редко. Мы использовали композитный двухслойный пластырь Bard с внутренним слоем из расширенного политетрафторэтилена (e-тетрафторэтилен).
Внутренний слой представляет собой расширенный политетрафторэтилен (e2PTFE), который является гладким и не прилипает к органам брюшной полости.
Внешний слой представляет собой полипропиленовый слой с шероховатой поверхностью, что позволяет фиброзной ткани брюшной стенки легко прорастать внутрь.
Внешний полипропиленовый слой имеет шероховатую поверхность, что позволяет брюшной стенке врастать в фиброзную ткань, тем самым восстанавливая грыжевой дефект. Композитная заплата Bard была использована для устранения большой межпозвоночной грыжи в брюшной стенке.
Использование этой композитной заплаты Bard для восстановления больших инцизионных грыж брюшной стенки соответствует принципу хирургического восстановления грыж без натяжения и поэтому является эффективным.
Композитная заплата Bard была использована для устранения большой межпозвоночной грыжи в брюшной стенке. По сравнению с открытой операцией, в данном случае исключается необходимость большого разреза брюшной стенки не менее 20 см.
Операция позволяет избежать травмы, связанной с большим разрезом брюшной стенки не менее 20 см, операция практически бескровна, а послеоперационное восстановление проходит быстро.
Преимущества минимально инвазивной хирургии хорошо продемонстрированы тем, что интраоперационное кровотечение незначительно, а послеоперационное восстановление проходит быстро.
Лапароскопическое иссечение грыжи брюшной стенки является более сложным и технически сложным.
Технические требования высоки. Первое — лапароскопическая плоскость операции и брюшная стенка находятся почти на одном уровне с водой.
Оператору часто приходится работать в полусидячем положении и многократно поворачивать объектив лапароскопа.
Для наблюдения необходимо многократно поворачивать лапароскопический объектив. Во-вторых, лапароскопическая
Положение пластыря должно соответствовать маркировке расположения на коже снаружи брюшной стенки и быть надежно зафиксировано.
Лапароскопическая заплата должна располагаться в соответствии с метками позиционирования кожи снаружи брюшной стенки и быть надежно зафиксирована. Мы узнали, что ключевыми моментами для успешного устранения большой инцизионной грыжи брюшной стенки являются
(1) Ткани вокруг грыжевого кольца должны быть разделены не менее чем на 5 см, а заплата предпочтительно должна выходить за край кольца на 5 см.
(2) Первоначально заплатка должна быть закреплена четырьмя стежками шелка.
(2) Пластырь должен быть первоначально зафиксирован 4 стежками шелка, затем расправлен и плотно зафиксирован грыжевым швом.
(3) Для пациентов с ожирением следует проводить предоперационное и послеоперационное лечение по снижению веса.
Журнал Главного госпиталя ВВС, том 24, № 1, 2008, 59 ・・
Образование плазмацитомы является одним из наиболее распространенных осложнений после лапароскопической операции по удалению инцизионной грыжи.
Это одно из самых распространенных осложнений после лапароскопического иссечения грыжи, особенно при огромных иссекаемых грыжах, поскольку грыжевой мешок не удаляется и он
Грыжевой мешок не удаляется, и между ним и композитной заплатой остается зазор, что делает ткань более восприимчивой к реакции инородного тела.
Грыжевой мешок не удаляется, и между ним и композитной заплатой остается зазор, что делает ее более подверженной реакции на инородное тело. Обычно она лечится пункцией и дренированием, а также компрессионной повязкой.
Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить инфицирования пластыря в результате прокола.
Ссылки:
[ 1] Группа хирургии грыж и брюшной стенки Китайской медицинской ассоциации. Руководство по абдоминальной хирургии инцизионных грыж
Проект плана лечения инцизионных грыж в абдоминальной хирургии [J ] . Китайский журнал общей хирургии, 2004, 19 (2) :125.
[ 2] Zheng M H, Mao Z H. Лапароскопический ремонт инцизионных грыж брюшной стенки [J ] . Справочник по клинической хирургии
Журнал клинической хирургии, 2005, 13 (2) :1192121.