I. Что такое остеоартрит?
Раньше остеоартрит называли остеофитами, дегенеративной остеоартропатией и остеоартрозом. Это заболевание характеризуется разрушением суставного хряща и появлением субхондральных остеофитов, с клиническими проявлениями в виде боли в суставах, скованности, увеличения и ограничения движений, и является одним из наиболее распространенных заболеваний суставов у людей среднего и пожилого возраста.
Во-вторых, какова причина остеоартрита?
Она до сих пор неясна. Она может быть обусловлена сочетанием системных или местных факторов в суставах. Семейная история, ожирение, женщины, история травм суставов предрасположены к этому заболеванию, а также профессии, которые чрезмерно используют определенные суставы, например, фермеры и спортсмены.
Распространенность и локализация остеоартрита?
Остеоартрит возникает после 40 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем у женщин старше 65 лет распространенность заболевания составляет 68%. Остеоартрит может поражать несколько суставов, при этом наиболее распространенными местами поражения являются коленные суставы, суставы мелких пальцев, тазобедренные суставы, шейный отдел позвоночника и поясничный отдел позвоночника. Большинство часто упоминаемых «шейный спондилез» и «поясничный спондилез» также вызваны остеоартритом.
4. Каковы клинические проявления остеоартрита?
Остеоартрит часто проявляется различными клиническими проявлениями в зависимости от области поражения сустава. Общие клинические проявления включают боль и давление в пораженных суставах, характеризующиеся болью, которая усиливается при активности и облегчается при отдыхе, короткой утренней скованностью, припухлостью суставов, онемением и слабостью конечностей, головокружением, ишиасом и т.д., если сдавливаются нервы и кровеносные сосуды. В пораженных суставах может наблюдаться локальное костное увеличение, например, узел Гебердена, узел Бушара и др. При движении сустава может возникать звук трения кости или ощущение трения кости, а в тяжелых случаях движение сустава может быть ограничено и деформировано.
V. Что такое узлы Гебердена и узлы Бушара?
Узелки костной гиперплазии в дистальных межфаланговых суставах пальцев называются узелками Гебердена, а аналогичные узелки в проксимальных межфаланговых суставах пальцев — узелками Бушара. Оба эти заболевания являются типичными проявлениями остеоартрита кисти и обычно встречаются у пациентов женского пола.
Каковы осложнения остеоартрита шейного и поясничного отделов позвоночника?
Остеоартрит шейного и поясничного отделов позвоночника может привести к образованию больших костных выпуклостей, пролапсу диска или смещению позвонков. При сдавливании нервов, кровеносных сосудов и спинного мозга могут возникать различные проявления. Гиперплазия шейного отдела позвоночника может сдавливать нервы и вызывать боль в голове, шее и плечах, онемение пальцев и т.д. Сдавление спинного мозга может вызвать гемиплегию или даже параплегию, сдавление позвоночной артерии — головокружение, шум в ушах, помутнение зрения и атаксию, а сдавление трахеи и пищевода — затруднение дыхания или глотания. Сдавление нервов гиперплазией поясничного отдела позвоночника может привести к ишиасу и синдрому cauda equina.
7. Как лечится остеоартрит?
Лечение остеоартрита включает нефармакологическое лечение, фармакологическое лечение и хирургическое лечение. Нефармакологическое лечение применимо ко всем людям, включая снижение веса, аэробные упражнения, упражнения на силу мышц, физиотерапию, использование приспособлений для ходьбы, таких как костыли, и т.д. Следует избегать факторов, усиливающих боль в суставах, таких как чрезмерные физические нагрузки, танцы, ношение высоких каблуков, подъем в гору и т.д.
VIII. Какие лекарства существуют для лечения остеоартрита?
Лекарства от остеоартрита делятся на две категории. Первая категория — это препараты для улучшения симптомов, оба препарата для уменьшения боли, при слабой боли можно использовать препараты местного действия или пероральный ацетаминофен, при средней и сильной боли можно принимать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак. При сильных болях можно принимать центральные анальгетики, например, трамадол гидрохлорид. Вторая категория — это препараты для улучшения состояния и хондропротекторы. В настоящее время к ним относятся дифенгидрамин, глюкозамин, хондроитин сульфат и др. Эти препараты могут замедлить прогрессирование заболевания и в некоторой степени улучшить симптомы пациента. Инъекции глюкокортикоидов можно делать местно тем, у кого имеется значительная местная воспалительная реакция в суставе и суставной выпот, но не чаще 3-4 раз в год. При явной боли в коленном суставе и отсутствии явного выпота в полость сустава можно вводить такие препараты, как гиалуроновая кислота или витрат натрия.
9. Когда пациентам с остеоартритом требуется хирургическое лечение?
Операция необходима при наличии свободных тел в полости сустава, тяжелой деформации и дисфункции сустава, постоянной боли в суставе, не поддающейся медикаментозной терапии, и тяжелой нейрососудистой компрессии.
X. Какие существуют хирургические методы лечения остеоартрита?
Хирургическое лечение остеоартрита включает удаление свободного тела, остеотомию, дебридмент сустава, замену сустава и сращение сустава. Соответствующий хирургический метод должен быть выбран в зависимости от возраста пациента, расположения пораженного сустава и степени поражения, физического состояния и ожиданий и т.д. В основном лечение проводится с помощью артроскопии и открытой хирургии.
XI. Как пациенты с остеоартритом должны выполнять физические упражнения?
В целом, во время острой фазы остеоартрита физические упражнения не рекомендуются, а пораженным суставам следует давать адекватный отдых. Когда острые симптомы заболевания сустава исчезнут, следует выполнять соответствующие физические упражнения. Пациентам с ожирением необходимо снизить вес, методы упражнений могут варьироваться от человека к человеку, плавание является относительно хорошим упражнением, например, те, у кого нет заболеваний, должны в основном выполнять ненагрузочные упражнения для суставов и укреплять мышечную силу и упражнения на выносливость. Упражнения должны выполняться постепенно и правильно, а интенсивность упражнений должна быть скорректирована, если симптомы ухудшаются после упражнений.