Что такое холестеатома среднего уха? Холестеатома среднего уха — это неопластическое поражение, образующееся в результате скопления эпителия в среднем ухе. Несмотря на доброкачественность, она имеет характеристики, схожие со злокачественной опухолью, и может легко повредить окружающую кость и вызвать внутричерепные и внечерепные осложнения, такие как абсцесс мозга, менингит и лицевой паралич. Какие бывают виды холестеатомы среднего уха? Врожденная холестеатома: возникает в результате аномального эмбрионального развития. Приобретенная первичная холестеатома: холестеатома без истории гнойного среднего отита. Приобретенная вторичная холестеатома: холестеатома, возникшая после хронического гнойного среднего отита и секреторного среднего отита. Каковы клинические проявления холестеатомы среднего уха? Наиболее частыми проявлениями являются рецидивирующее истечение гноя из наружного слухового прохода, снижение слуха, шум в ушах, а у некоторых пациентов и в наружном слуховом проходе, головокружение, лицевой паралич и даже развитие внутричерепных осложнений. При осмотре видна краевая перфорация задней верхней барабанной перепонки в расслабленной или напряженной части барабанной перепонки. Через перфорацию виден чешуйчатый или горохообразный аморфный материал со странным запахом, а у некоторых пациентов наблюдается костная деструкция задней стенки наружного слухового прохода или латеральной стенки верхней барабанной камеры. Как диагностируется холестеатома среднего уха? В большинстве случаев холестеатома среднего уха диагностируется при помощи осмотра и визуализации. Какие анализы необходимы при холестеатоме среднего уха? Аудиометрия чистого тона: Чтобы определить слух и помочь определить, есть ли повреждение внутреннего уха. КТ височной кости с высоким разрешением: для выявления тонких костных разрушений. МРТ требуется, когда трудно определить характер поражения или когда могут быть: дуральная инвазия, эпидуральный или субдуральный абсцесс, интрамуральное менингеальное выпячивание мозга, значительное воспаление мембраны блуждающего или лицевого нерва, менингит Как лечится холестеатома среднего уха? Холестеатома среднего уха имеет тенденцию разрушать важные окружающие структуры и трудно поддается медикаментозному удалению, поэтому лучшим методом лечения является хирургический. Каковы цели и принципы хирургического лечения холестеатомы среднего уха? Основной целью хирургического лечения холестеатомы является полное удаление поражения и реконструкция звукопередающих структур среднего уха в один или два этапа на основе полного удаления поражения, при этом хирургические принципы заключаются в том, чтобы избежать осложнений и предотвратить рецидив. Каковы методы хирургического лечения холестеатомы среднего уха? Хирургические методы делятся на микроскопическую хирургию и эндоскопическую хирургию. Традиционные хирургические методы проводятся с использованием микроскопа, а в последние годы эндоскопическая хирургия становится все более предпочтительной для пациентов из-за ее очевидных преимуществ. Микроскопическая хирургия: Существует два типа операций: Эндопротезная мастоидэктомия: сохраняется задняя стенка наружного слухового прохода, удаляется холестеатома среднего уха и мастоид. Открытая мастоидэктомия: Без сохранения задней стенки слухового прохода, холестеатома среднего уха и сосцевидный отросток удаляются полностью, вероятность рецидива и остаточной холестеатомы составляет менее 7%. Эндоскопическая хирургия: В последнее десятилетие эндоскопическая хирургия холестеатомы достигла быстрого прогресса. Эндоскопическая хирургия холестеатомы среднего уха позволяет сохранить нормальный наружный слуховой проход и сосцевидный отросток, после операции можно нормально купаться и плавать. Статистические результаты показывают, что остаточная частота холестеатомы через 2 года после операции составляет 6,2%, а частота рецидивов — 3,1%. Кроме того, эндоскопическая хирургия холестеатомы среднего уха не имеет очевидных внешних разрезов, позволяет избежать постаурикулярного рубцевания и онемения разреза, сократить время пребывания в стационаре и значительно уменьшить послеоперационное возвращение для пересмотра, что делает ее лучшим выбором для малых и средних холестеатом в настоящее время. Однако следует отметить, что холестеатомы среднего уха с обширным вовлечением сосцевидного отростка требуют больше времени и имеют менее очевидные преимущества при использовании эндоскопической хирургии, а также необходимо избегать попадания воды в ухо после операции. Поэтому раннее лечение холестеатомы среднего уха во избежание вовлечения сосцевидного отростка является наилучшим подходом при обнаружении дискомфорта в ухе.