Холестеатома среднего уха — это кистозная структура, расположенная в среднем ухе и не являющаяся истинной опухолью. Холестеатома может быть вторичной по отношению к хроническому гнойному среднему отиту, а хронический гнойный средний отит также может быть вторичным по отношению к бактериальной инфекции холестеатомы, поэтому заболевание также можно назвать хроническим средним отитом с холестеатомой. Поскольку холестеатома может разрушать окружающую кость, могут возникнуть серьезные внутричерепные и внечерепные осложнения, к которым следует относиться серьезно. Холестеатома в височной кости может быть классифицирована как врожденная или приобретенная. Врожденная холестеатома является результатом эктодермальной ткани, оставленной во время эмбрионального периода или вагусного развития в черепе, и может быть видна в височной кости в виде верхушек, булл или мастоидов. Приобретенная холестеатома делится на два типа: первичная холестеатома без истории гнойного среднего отита и гнойное воспаление среднего уха после холестеатомы в сочетании с бактериальной инфекцией; вторичная холестеатома, возникающая после хронического гнойного среднего отита или хронического секреторного среднего отита. Точный механизм образования приобретенной холестеатомы неясен. В результате передний барабанный перешеек и задний барабанный перешеек полностью или частично атрезируются, и образуются две несовместимые или неполные системы между верхней барабанной камерой, барабанным синусом и сосцевидным отростком, средней и нижней барабанными камерами и евстахиевой трубой. В результате длительного высокого отрицательного давления в верхней барабанной камере свободная часть барабанной мембраны опускается в барабанную камеру, и там постепенно образуется втяжение кармана. Поскольку внутренняя стенка кармана состоит из эпидермального слоя барабанной мембраны, эпидермальный эпителий и кератинизированный материал могут постоянно отторгаться; кроме того, эпителий наружного слухового прохода теряет способность к самоочищению из-за хронического воспаления, и кератинизированный материал и остатки эпителия внутри кармана не могут быть удалены. Это известно как приобретенная первичная холестеатома. Большинство таких холестеатом на ранней стадии развиваются вдоль шейки головки подколенной ямки и латерального края наковальни. (2) Теория миграции эпителия: При хроническом гнойном среднем отите с краевой перфорацией или большой перфорацией барабанной мембраны эпителий наружного слухового прохода и барабанной мембраны растет вдоль костной поверхности краевой перфорации в направлении барабанной полости и постепенно достигает барабанного синуса, барабанной пазухи и сосцевидного отростка. (3) Теория метаплазии сквамозного эпителия: Согласно этой теории, эпителиальные клетки в слизистой оболочке среднего уха могут метаплазироваться в кератинизированный сквамозный эпителий после стимуляции воспалением, а затем возникает холестеатома. (4) Теория пролиферации базальных клеток: считается, что эпителиальные клетки в свободной части барабанной перепонки могут образовывать эпителиальные столбики путем пролиферации, а последние могут проникать в субэпителиальные ткани после разрушения базальной мембраны и на этой основе формировать холестеатому. Патология Холестеатома представляет собой скорее кистозную структуру, чем истинную опухоль. Выстилающий слой кисты представляет собой сложный сквамозный эпителий, а сама киста заполнена отшелушенным сквамозным эпителием и кератинизированным материалом. Как первичные, так и вторичные холестеатомы могут разрушать окружающую кость и разрастаться во всех направлениях. Точный механизм такого разрушения кости неизвестен, но в начале существовали теории о механическом сжатии, позже о ферментах (протеаза, коллагеназа, кислая фосфатаза и т.д.), или простагландинах, факторе некроза опухоли, лимфокинах и т.д. Кроме того, холестеатома часто сочетается с костными язвами с гранулематозным ростом или холестериновой гранулемой и т.д. Симптомы 1. Переполнение уха. При вторичной холестеатоме в ухе длительное время течет гной, количество гноя варьируется, гной часто имеет специфический неприятный запах из-за вторичного инфицирования агрессивными бактериями. При приобретенной первичной холестеатоме на ранней стадии гноя в ухе нет, а переполнение уха происходит при присоединении инфекции. 2. Потеря слуха. Ранняя ограниченная холестеатома в верхней барабанной камере может протекать бессимптомно и не вызывать значительного снижения слуха. Если слуховая цепь нарушена, то первым диагнозом может быть потеря слуха. Вторичные холестеатомы обычно сопровождаются более серьезной кондуктивной или смешанной тугоухостью. Поскольку холестеатома действует как звуковой мост между дефектными слуховыми косточками, потеря слуха менее выражена даже при частичном разрушении слуховых косточек. 3. Шум в ушах. Может присутствовать шум в ушах высокого или низкого тона. На ранней стадии шум в ушах не появляется. Осмотр 1. Отоскопическое исследование Барабанная перепонка перфорирована в свободной части или над напряженной частью, или барабанная перепонка перфорирована в большой части. Перфорация может сопровождаться грануляционной тканью. При ранней первичной холестеатоме перфорация вялой части может быть покрыта слоем струпа, который не распознается новичками и часто пропускается, если струп не удален и не исследован. При больших холестеатомах латеральная костная стенка верхней барабанной камеры или задняя верхняя костная стенка наружного слухового прохода могут быть разрушены, или задняя верхняя стенка наружного слухового прохода может разрушиться. Потеря слуха может быть легкой или тяжелой, может быть кондуктивной или смешанной, в некоторых случаях наблюдается нейросенсорная глухота. КТ височной кости высокого разрешения показывает костное разрушение верхней барабанной камеры, барабанного синуса или сосцевидного отростка с плотными и аккуратными краями. Необходимо провести раннее хирургическое вмешательство. Цель хирургического лечения: 1. Полное удаление пораженной ткани. Холестеатома, саркома и пораженная кость в сосцевидном отростке, верхней, средней, нижней и задней барабанных камерах и евстахиевой трубе должны быть полностью и тщательно удалены; 2. Восстановление звукопередающей структуры. На основе полного удаления пораженных тканей следует максимально сохранить здоровые ткани, связанные со структурой звукопередачи, такие как слуховой бугорок, остатки барабанной перепонки, слизистая оболочка евстахиевой трубы, слизистая оболочка барабанной камеры и даже неповрежденный наружный слуховой проход и барабанная борозда, и на этой основе одновременно или на вторичном этапе реконструировать структуру звукопередачи.