Сегодня я встретил пациента с холестеатомой среднего отита, который очень боялся возможности паралича лица после операции по поводу среднего отита и испытывал большие опасения по поводу операции. У меня есть ощущение, что многие пациенты до сих пор не имеют достаточных знаний и неправильных представлений о хирургическом лечении среднего отита, поэтому я хотел бы рассказать об этом в общих чертах. Для пациентов со средним отитом холестеатома — это как бомба замедленного действия, заложенная в организме. Ее особый патологический механизм может привести ко многим осложнениям высокого риска, таким как менингит, лабиринтит и периферический лицевой паралич (см. мою статью: Не игнорируйте «ушное основание» — холестеатома среднего отита должна лечиться на ранней стадии). Поэтому, как только диагноз поставлен, его необходимо как можно скорее лечить хирургическим путем. Однако при хирургическом лечении среднего отита периферический паралич лица является очень болезненным осложнением, которое серьезно влияет на качество жизни пациента. Многие пациенты из-за страха не решаются на операцию и тем самым упускают возможность раннего лечения. Если холестеатома разрушает костный канал лицевого нерва и повреждает лицевой нерв (у некоторых пациентов наблюдается врожденное отсутствие костного канала лицевого нерва, и оболочка лицевого нерва непосредственно обнажается в полости среднего уха), даже если будет проведена операция, лицевой паралич не будет легко восстановлен, что, безусловно, оставит пациента с пожизненной болью и сожалением. На самом деле, вероятность возникновения периферического лицевого паралича во время хирургического лечения среднего отита очень мала, а наибольшая частота, о которой сообщается в литературе, составляет около 0,5%. Основными причинами послеоперационного лицевого паралича являются: поражение настолько сильное, что оно прорвалось в костный канал или оболочку лицевого нерва, вызывая отек лицевого нерва во время отделения поражения; лицевой нерв полностью инкапсулирован холестеатомой, и удаление поражения неизбежно вызывает повреждение кровеносных сосудов, питающих периневрий, что в свою очередь вызывает ишемию лицевого нерва; индивидуальная чувствительность лицевого нерва вызывает термическое повреждение хирургической дрели. Как видно, послеоперационные осложнения возникают в основном в случаях с более тяжелыми состояниями и более длительным течением заболевания. Поэтому, чем раньше проведена операция, тем больше вероятность избежать послеоперационного лицевого паралича. В настоящее время, с развитием микрохирургической техники, инструменты и медицинская технология были усовершенствованы, чтобы полностью гарантировать безопасность операции. Другими словами, при среднем отите с холестеатомой риск лицевого паралича, вызванного операцией, гораздо ниже, чем риск отложенного лечения без операции, и ранняя операция — единственный способ полностью избежать осложнений. Для меня, как микрохирурга, цель и счастье всей жизни — помочь пациентам с холестеатомой среднего отита избавиться от боли и страданий, связанных с этим заболеванием.