На сегодняшний день не существует специфического лечения хронической почечной недостаточности (также известной как хроническая почечная недостаточность), и в дополнение к снижению артериального давления для достижения целевых показателей, особенно важна диетотерапия с низким содержанием белка; диета с низким содержанием белка не только уменьшает симптомы уремии, но и может задержать прогрессирование процесса заболевания почек и даже помочь в борьбе с почечной гипертензией; однако из-за популярности методов лечения диализом с 1980-х годов и Однако, в связи с широким распространением методов лечения диализом с 1980-х годов, в сочетании с общей нехваткой продуктов с низким содержанием белка, используемых для низкобелковой диетотерапии, плохим вкусом одного сорта, и тем фактом, что низкобелковая диетотерапия является методом, который требует длительного соблюдения пациентами для достижения терапевтического эффекта, а также отсутствием хорошего сотрудничества между врачами, диетологами и семьями пациентов, что приводит к плохому соблюдению пациентами низкобелковой диетотерапии, трудно отразить эффективность этой терапии, что влияет на результаты лечения. Это повлияло на прогресс и применение низкобелковой диетотерапии, особенно в конце 1990-х годов, когда MDRD был введен в заблуждение из-за неточных результатов, вызванных недостатками дизайна, что сделало нефрологическое сообщество еще менее уверенным в низкобелковой диетотерапии. В 1999 году автор получил стипендию Министерства здравоохранения G Kawasaki Medical Scholarship для изучения этой темы в Японии в течение одного года под руководством профессора Изуры Сегуни, во время которого он наблюдал более 5000 случаев терапии низкобелковой диетой в клинической практике. I. Преимущества низкобелковой диеты в лечении хронической почечной недостаточности. В 1970-х и 1980-х годах большое количество экспериментов на животных и клинических исследований показало, что терапия низкобелковой диетой может отсрочить или даже предотвратить многие метаболические осложнения, вызванные уремией, такие как метаболический ацидоз, нарушения обмена кальция и фосфора, вторичный гиперпаратиреоз, улучшение липидного обмена и резистентность к инсулину. Новые исследования показали, что низкобелковая диета также помогает в лечении хронической болезни почек, снижая кровяное давление. Благодаря длительному обучению низкобелковой диетотерапии, когда пациенты переходят на лечение диализом, их показатели более стабильны, а качество жизни выше, чем у пациентов, не получавших низкобелковую диетотерапию до диализа. Во-вторых, восприятие низкобелковой диеты нефрологами и диетологами. Одна школа мысли, представленная Митчем и Копплом, считает, что каждый пациент с почечной недостаточностью должен лечиться с помощью низкобелковой диеты, потому что она не только уменьшает симптомы уремии, но и может задержать прогрессирование почечной недостаточности, а недавние исследования показали, что пациенты, которые лечились с помощью низкобелковой диеты, более стабильны, когда Другая точка зрения заключается в том, что поскольку диализ в настоящее время широко распространен, терапию низкобелковой диетой трудно внедрить, а ее эффективность еще не установлена, поэтому не имеет значения, назначают ли ее пациентам с хронической почечной недостаточностью. Автор считает, что в нынешних экономических условиях в Китае необходимо подчеркивать и продвигать статус низкобелковой диеты в лечении заболеваний почек. Во-первых, пациенты должны быть осведомлены о важной роли низкобелковой диеты в лечении. Основной трудностью при проведении низкобелковой диетотерапии является низкая комплаентность пациентов, обусловленная психосоциальными факторами, региональным образом жизни и диетическими привычками, а также недостаточной осведомленностью пациентов о важности низкобелковой диетотерапии. Автор многое почерпнул из многолетней клинической практики. Когда пациенты приходят в клинику, их следует сначала ознакомить с их состоянием и сообщить, что когда функция почек снижается до 50% от нормы, прогрессирование почечной функции становится необратимым. Пока что, помимо снижения артериального давления до нормы, основным методом лечения является диета с низким содержанием белка. Чем раньше начата низкобелковая диета, тем лучше результат, т.е. когда часть гломерул при хроническом гломерулонефрите разрушена, а остальные находятся в состоянии высокого давления, гипоперфузии и гиперфильтрации, следует начать терапию низкобелковой диетой. Это одна из важнейших теорий прогрессирования хронической почечной недостаточности. Проинформируйте пациентов о продуктах, содержащих белок. Руководитель автора, профессор Шигекуни Изура из Университета Шова в Японии, занимается обучением пациентов низкобелковой диете с 33 лет, а организованный им «Класс почечных заболеваний» освещался в крупных СМИ по всей Японии. У них также есть врач-диетолог, который регулярно обучает и делится с пациентами тем, как самостоятельно готовить вкусные блюда для низкобелковой диетотерапии с использованием низкобелковых ингредиентов (это называется кулинарные классы). В течение нескольких лет клинической практики и обучения пациентов, я узнал, что в настоящее время китайцы не знают достаточно о структуре диеты и составе пищи, что очень важно для осуществления низкобелковой диетотерапии, особенно, может ли лечение получить эффективное сотрудничество со стороны пациентов; поэтому, когда мы осуществляем низкобелковую диетотерапию для пациентов, мы должны неоднократно просвещать пациентов о составе пищи, особенно при сотрудничестве диетологов, индивидуально или путем организации лекций. В результате трехлетних усилий большинство пациентов автора с хронической почечной недостаточностью теперь способны принять низкобелковую диету. V. Как применять низкобелковую диету для пациентов? В последние годы автор тесно сотрудничает с врачом-диетологом, терпеливо и осторожно обучая пациентов тому, как соблюдать низкобелковую диету, обучая их избегать перекусов (ресторанных блюд) и покупки готовых продуктов, а также готовить специальные блюда в строгом соответствии с составом продуктов и дозировкой, указанными врачом и диетологом. Для этого пациента спрашивают о его диете и количестве небелкового азота, выделяемого с мочой, чтобы оценить потребление белка, а затем предоставляют ему обратную связь, чтобы он мог внести дальнейшие коррективы в свой рацион до тех пор, пока он не будет соответствовать предписанным врачом нормам. На вопрос, почему, был получен ответ, что врач дал пациенту указание не питаться в ресторанах. Это показывает, что собственная инициатива и активное сотрудничество пациента очень важны для правильного проведения терапии низкобелковой диетой. Пациенты с хроническим заболеванием почек, находящиеся на низкобелковой диетотерапии, должны находиться под наблюдением (не реже одного раза в месяц). Врачи и диетологи регулярно спрашивают пациентов об их диетических записях и количестве небелкового азота, выделяемого с мочой, чтобы рассчитать фактическое потребление белка, обеспечить обратную связь с пациентами и проинструктировать их о необходимости корректировки диеты. Показатели статуса питания пациента, включая массу тела, толщину подкожного жира, общий сывороточный белок, альбумин, преальбумин и гемоглобин, также контролируются на основе последующего наблюдения для предотвращения недоедания. Основной причиной плохого соблюдения пациентами низкобелковой диетотерапии за последние полвека является однообразие низкобелковых продуктов, используемых при проведении терапии, и их плохой вкус, из-за чего пациентам трудно придерживаться их в течение длительного времени. В настоящее время Япония более продвинута в этом отношении, и их низкобелковые продукты питания производятся на заводах, с полным набором моделей и сортов, подходящих для пациентов с различными жизненными привычками, а в последние годы они разработали низкобелковый рис для клинического применения. 2.Усилить фундаментальные экспериментальные исследования в области диетотерапии с низким содержанием белка, чтобы способствовать развитию клинического лечения и повышению уровня лечения. 3.Усилить пропаганду низкобелковой диетотерапии, чтобы врачи, диетологи, пациенты и их семьи имели правильное представление о терапии и активно сотрудничали друг с другом для завершения лечения. 4.Создать группу специализированных нефрологов, настроенных заниматься клинической диетотерапией, для работы с врачами. 5. ускорить обновление этикеток состава продуктов питания в Китае и популяризировать их применение в больничных пищеблоках.