Хроническая недостаточность является конечным результатом различных заболеваний почек, включая первичные гломерулярные заболевания, такие как хронический нефрит, вторичные гломерулярные заболевания, такие как гипертоническое поражение почек и диабетическая нефропатия. Заболеваемость почечной недостаточностью у пожилых людей также выше, чем у молодых, из-за более высокой частоты различных первичных заболеваний, вызывающих поражение почек, и чаще встречается вторичная почечная недостаточность, что делает почечную недостаточность важным синдромом, серьезно влияющим на качество жизни и даже на жизнь пожилых людей. Клиническое применение комбинированной китайской и западной медицины в лечении хронической почечной недостаточности у пожилых людей может задержать развитие хронической почечной недостаточности до уремии на более длительный период времени без необходимости применения альтернативных методов лечения, таких как диализ. I. Этиология и патогенез почечной недостаточности у пожилых Почечная недостаточность у пожилых является результатом различных видов повреждения почек, а хроническая почечная недостаточность относится к «гуаньгэ», «задержке мочи», «недостатку труда» и «яду утопления» в китайской медицине. «Патогенез хронической почечной недостаточности запутан, а симптомы сложны. Основу патогенеза заболевания составляет недостаток первопричины и симптомы симптомов. Взаимодействие дефицита и реальности прослеживается на протяжении всего развития этого доказательства. Дефицит в основном связан с недостатком инь, ян, ци и крови, а также с недостатком пяти внутренностей и шести внутренних органов. Заболевание часто провоцируется или быстро усугубляется внешними воздействиями или нагрузками. Ранняя диагностика является основным фактором для своевременного лечения и предотвращения ухудшения состояния при хронической почечной недостаточности. Однако, поскольку клинические проявления хронической почечной недостаточности у пожилых разнообразны, длительность заболевания более продолжительна, а специфические симптомы на ранней стадии отсутствуют, поэтому не существует очевидного патогенеза хронической почечной недостаточности у пожилых. Пациенты с хронической почечной недостаточностью редко своевременно попадают на прием в специализированную нефрологическую клинику. Текущее общее физическое обследование также не включает в себя определение креатинина крови и азота мочевины крови. В результате большинству пациентов долгое время не ставится правильный диагноз и не назначается лечение в связи с их основным заболеванием. В ходе длительных клинических наблюдений мы выяснили, что большинство пожилых пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдаются в отделениях сердечно-сосудистой, эндокринологической и даже гастроэнтерологической медицины по поводу гипертонии, сахарного диабета, анемии, сердечной недостаточности и даже желудочно-кишечных симптомов. Кроме того, не существует четких правил представления заболевания в родильном зале, а начальные врачи не являются нефрологами, поэтому легко пропустить и неправильно диагностировать заболевание. Ранняя диагностика затруднена. Поэтому обучение врачей смежных специальностей для повышения их осведомленности о хронической почечной недостаточности у пожилых людей и добавление креатинина крови и азота мочевины крови к физическому обследованию является одним из лучших способов раннего выявления хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей часто характеризуется дефицитом ци селезенки и почек. У пациентов часто наблюдается бледный или желтоватый цвет лица, усталость и слабость, даже холодность и боязнь холода, а также болезненность и слабость в талии и коленях, вялость и вздутие живота, отсутствие вкуса во рту. Предыдущие клинические исследования автора показали, что дефицит Ци (Ян) в селезенке и почках составляет 43,0%, дефицит как Ци, так и Инь составляет 32,9%, дефицит Инь в печени и почках составляет 5,1%, а дефицит как Инь, так и Ян составляет 19,0%, каждый из которых имеет признаки застоя крови, застоя воды, сырости и застоя флегмы. По нашим клиническим наблюдениям, дефицит ци (ян) селезенки и почек является наиболее распространенным типом хронической почечной недостаточности. В то же время осложнения почечной недостаточности у пожилых людей встречаются чаще, и большинство пациентов страдают от более серьезной анемии и сердечной недостаточности в ходе длительной болезни. Основным моментом профилактики и лечения почечной недостаточности у пожилых людей является профилактика. Основная цель лечения — не вылечить почечную недостаточность, а использовать сочетание китайской и западной медицины, чтобы замедлить прогрессирование почечной недостаточности и максимально отсрочить переход к заместительной почечной терапии. Существует больше факторов, влияющих на прогрессирование почечной недостаточности, таких как гипертония в западной медицине, гипергликемическое состояние при диабетической нефропатии, активность волчанки при волчаночном нефрите и т.д. Если наличие почечной недостаточности выявлено на ранней стадии, то можно применить целенаправленные терапевтические меры к этим основным заболеваниям или отягчающим факторам, что может полностью остановить развитие хронической почечной недостаточности. Если поставлен диагноз хронической почечной недостаточности, необходимо поэтапно принять комплексный план лечения китайской медицины в зависимости от ее состояния. Для пожилых людей с хронической почечной недостаточностью в компенсированной или декомпенсированной стадии, или даже при почечной недостаточности, может быть принято консервативное лечение. Другими словами, лечение основано на доказательном подходе китайской медицины, с соответствующим антигипертензивным лечением, добавлением кальция и коррекцией анемии, а также наружным лечением, таким как клизмы. В западной медицине обычно используются препараты ACEI, такие как Лодинексин, Эналаприл, препараты ARB, такие как Декстран, Корсоя и др. Можно использовать китайские лекарства, такие как «Цзинь Шуй Бао» и «Уротоксик Цин». В соответствии с клиническими проявлениями и анализом доказательной базы хронической почечной недостаточности у пожилых, ее обычно разделяют на следующие виды доказательного лечения. 1. дефицит ци (ян) селезенки и почек, внутренний застой сырости: лечение заключается в укреплении селезенки и тонизировании почек, формула — женьшень и Atractylodes Macrocephalae в сочетании с Right Return Pill с добавлением и вычитанием. При диарее с болями в животе и отсутствии тепла в руках и ногах добавьте 9 г имбиря, чтобы согреть середину и рассеять холод; при плохом аппетите и растяжении живота добавьте 9 г магнолии, 12 г мальвы; при болях в пояснице добавьте 9 г иссопа и 20 г эвкоммии, чтобы укрепить сухожилия и кости и облегчить боль. При плохой работе кишечника и диарее добавьте по 12 г костного мозга и мускатного ореха; при частом ночном мочеиспускании и долгой прозрачной моче добавьте по 12 г жареного батата и горгонзолы; при сильных отеках добавьте 12 г пории, 9 г зедоарии и 30 г кожи пории; при сильном дефиците ци добавьте 9 г астрагала и 12 г кодонопсиса. 2. Тип дефицита инь печени и почек: для питания печени и почек выберите Лю Вэй Ди Хуан Вань и Эр Чжи Вань с добавлением и вычитанием, используя: 12 г Шу Ди, 9 г Cornus officinalis, 9 г батата и 9 г зедоарии. При головокружении и шуме в ушах добавьте 12 г Radix Bupleurum, 9 г Radix Paeoniae Alba и 12 г Radix Polygoni; при проблемах с сердцем и бессоннице добавьте 20 г жареных семян джуджуба и 12 г паслена; при головной боли и головокружении добавьте 15 г Tianma и 12 г Crotalus; при жаре в руках и ногах добавьте по 12 г Boneset и Tortoise. 3. При недостатке Ци и Инь: Для улучшения Ци и питания Инь выберите Ginseng-Qi. При сильных отеках добавьте 12 г дагунпи, 30 г корня баймао и 30 г фу линпи; при болях в талии и коленях добавьте 20 г дульцимера и 12 г собачьей спины; при сухости во рту и языке добавьте 20 г порошка оспы, 15 г дендробиума и 15 г цинпи; при кашле и мокроте добавьте 12 г скутеллярии и 20 г фритиллярии. При плохом сне и ночном сне добавьте 6 г У Вэй Цзы. 4. Тип дефицита инь и ян: лечение заключается в тонизировании инь и ян, а формула представляет собой пилюлю Цзи Шэн Почечной Ци с добавлением и вычитанием, используя: 9 г Шу Ди, 15 г Ба Ша Тянь, по 12 г Корну Керви Пантотрихум и Дендробиум, 10 г Цистанхе, 9 г У Вэй Цзы, 6 г Корицы, 12 г Фу Линг, 10 г Май Донг, 3 г Солодки. При сильном дефиците Инь удалите Radix et Rhizoma, добавьте 12 г Yam, по 9 г Dan Pi и Ze Xie. При лечении всех вышеперечисленных типов, дозировку можно сочетать с капсулами Rhubarb, по 1-2 капсулы каждый раз, 2-3 раза в день, регулируя дозировку в зависимости от количества испражнений, так чтобы испражнения поддерживались 2-3 раза в день. Для тех, у кого основным клиническим проявлением является сырость и рвота, лечение должно быть направлено на очищение от тепла и сырости, гармонизацию желудка и снижение мутности, используя следующую формулу: 10 г Чэнь Пи, 12 г Хань Ся, 20 г Фу Линь, 10 г Цитрусовых, 12 г Чжу Ру, 10 г Ша Рен, 5 ломтиков имбиря, по 6 г солодки и ревеня. Для типа с гиперактивностью печени и ян: чтобы питать инь и усмирять ян, усмирять печень и гасить ветер, добавьте по 30 г Хуай Ниу Колена и Дай Охры (первый отвар), по 15 г Шэн Длинной Кости, Шэн Устрицы, Гуй Бана, по 15 г Бай Шао, Сюань Шен и Май Дун, 6 г Шэн Май Е, 10 г Гань Цао. При усталости добавьте по 12 г Radix et Rhizoma przewalskii и Radix et Rhizoma maitake. Для клизмотерапии используйте 10 г Radix et Rhizoma rehmanniae, 10 г Radix et Rhizoma rhizoma, 15 г репешка, 15 г одуванчика и 15 г золотарника. 1-2 раза в день. Для одного вкуса Да Хуанга дозировка не должна быть слишком высокой для пожилых пациентов. Большое количество клинических и экспериментальных исследований подтвердили, что он обладает эффектом поддержания кишечника в открытом состоянии, уменьшает всасывание токсинов в кишечнике, способствует выведению уремических прыщей, уменьшает гломерулосклероз и оказывает защитное действие на функцию почек. Шэньнун Бэнь Цао Цзин: «Ревень горький и холодный, он является главным в снижении застоя крови, очищении кишечника и желудка, выталкивании старого, открытии воды и зерна, регулировании середины и преобразовании пищи, гармонизации пяти органов.» По опыту автора, порошок можно расфасовывать в капсулы по 0,75-3 г/день, а водный отвар — по 15-20 г/день. После приема препарата у пациентов обычно наблюдается свободный стул, количество стула должно составлять 2-3 раза/день. Если количество стула слишком большое и есть боли и дискомфорт в животе, дозу ревеня следует немного уменьшить. Для предотвращения недостатка ревеня можно использовать ревень в сочетании с лекарством на основе идентификации. Конечно, сырой ревень в воде также можно использовать для контроля количества опорожнений кишечника, но это не так удобно, как кажется на вкус. В случаях длительного заболевания с застоем крови, особенно при диабетической нефропатии или почечной недостаточности вследствие доброкачественной мелкой артериосклеротической нефропатии, необходимо оживить кровь и устранить застой крови. В клинической практике обычно используются для улучшения Ци и оживления Крови, для перемещения Ци и Крови, для очищения тепла и Крови, для тонизации Почек и Крови, для детоксикации и оживления Крови и т.д. Обычно используются следующие препараты: Salvia miltiorrhiza, Yu Jin, Ze Lan, Angelica sinensis, Panax ginseng и т.д. Они часто оказываются полезными с клинической точки зрения, помогая процессу заживления. Пациентов учат употреблять высококачественный белок с низким содержанием белка, чтобы уменьшить источник токсинов, но потребление белка не должно быть слишком низким, чтобы избежать оздоровления Чжэн Ци и повлиять на эффективность лечения. Обычно пациентам рекомендуют контролировать ежедневное потребление белка на уровне 0,5-0,8 г/кг массы тела на основе комплексного лечения ТКМ. Для пациентов с уремией с тяжелой анурией или калием в крови >6,5 ммоль/л решительно назначается лечение гемодиализом или перитонеальным диализом, чтобы избежать угрожающих жизни состояний в краткосрочной перспективе, чтобы выиграть время для комбинированного лечения китайской и западной медицины. Особенности пожилых пациентов с хронической почечной недостаточностью очевидны и им следует уделять полное внимание, чтобы помочь большему количеству пожилых пациентов в клинической практике!