1. Белок и калории 1.1 Потребление белка у пациентов с диабетической нефропатией Адаптивная реакция организма на ограничение потребления пищевого белка включает торможение окисления незаменимых аминокислот и снижение постпрандиальной деградации белка в организме, и Brodsky et al. показали, что пациенты с диабетической нефропатией, адекватно ограничивающие потребление пищевого белка, не подвергаются большему риску недоедания, чем нормальное население, и поэтому нет необходимости беспокоиться об увеличении частоты недоедания после ограничения рациона. Поэтому нет необходимости беспокоиться о повышении частоты недоедания после ограничения рациона. 1.2 Потребление белка для хронических диализных пациентов Частота недоедания у хронических диализных пациентов варьирует. По данным Kopple, частота недоедания составляет 33% для легкой и средней степени тяжести и 6-8% для тяжелой степени. По данным Американской диализной ассоциации, состояние питания гемодиализных пациентов существенно связано с адекватностью диализа. В связи с потерей аминокислот 10-30 г в сутки при гемодиализе и 4-6 г в сутки при абдоминальном диализе потребление белка (DPI) у больных на хроническом гемодиализе составляет 1,2 г/(кг・сут), а у больных на хроническом абдоминальном диализе — 1,2-1,3 г/(кг・сут), из которых 50% белков составляют биологически высокоценные белки; потребление энергии у больных на хроническом гемодиализе и абдоминальном диализе составляет 146,3 кДж/кг (35 ккал/кг) (<60 лет) и 125,4~146,3 кДж/кг (30~35 ккал/кг) (>60 лет), а при сочетании с инфекцией, травмой, ожогами оно должно быть выше — около 188,28 кДж/кг (45 ккал/кг). Ю Юшенг обнаружил, что после лечения раствором аминокислотного диализа значительно повысился уровень альбумина, преальбумина и трансферрина, а психическое и диетическое состояние пациентов было лучше, чем в контрольной группе обычного диализа. Таким образом, потери белка могут быть снижены за счет выбора аминокислотного диализирующего раствора и адекватного диализа. В целом на долю жиров приходится около 30% всех калорий, на долю белков — менее 10%, а остальные калории поступают за счет окисления углеводов, и пациентам с диабетической нефропатией приходится ограничивать количество углеводов, поэтому они могут получать достаточное количество углеводов только при введении инсулина для контроля уровня глюкозы в крови. 2. Тщательный контроль соблюдения пациентом режима питания и различных показателей питания должен контролироваться по калорийности пищи и потреблению белка, чтобы понять, насколько пациент соблюдает режим питания. Калорийность пищи должна рассчитываться путем точной записи 3-дневных рецептов, а потребление белка должно определяться по содержанию азота мочевины в моче пациента за 24 часа, а затем рассчитываться по формуле, т.е.: потребление белка = 6,25 × (азот мочевины за 24 часа +0,031 × масса тела) г/сут, единица массы тела — кг. О состоянии питания пациентов в основном судят по следующим показателям: антропометрические измерения, такие как индекс массы тела, окружность мышц верхней части руки и толщина кожной складки в области трицепса; биохимические тесты, такие как сывороточный альбумин, трансферрин, преальбумин и инсулиноподобный фактор роста; субъективная комплексная оценка питания, которая основывается на диете пациента, симптомах, признаках и результатах функционального обследования [4]. 3, α-кетокислота для улучшения питания пациентов с ЦП Механизм добавления α-кетокислоты (кето-лейцин, кето-изолейцин, кето-фенилаланин и кето-валин), α-гидроксикислоты (гидрокси-метионин) и аминокислот (лизин, треонин, триптофан, гистидин и тирозин) из смеси препаратов DD Kaito. α-кетокислота для улучшения питания пациентов с ЦП может иметь следующий механизм: организм использует азот в мочевине. Механизм действия α-кетокислоты на улучшение питания больных ЦП может быть следующим: использование азота мочевины в организме для синтеза незаменимых аминокислот; одновременно каждая таблетка содержит 50 мг кальция, что способствует коррекции нарушений обмена кальция и фосфора; повышение почечной канальцевой реабсорбции аминокислот с разветвленной цепью и сывороточных белков; повышение концентрации в крови. Помимо обеспечения 10 видов аминокислот, которых часто не хватает пациентам с почечной недостаточностью, и гарантированного питания пациентов, Кайто обладает следующими преимуществами по сравнению с прямым поступлением незаменимых аминокислот: α-кетокислота и α-гидроксикислота, входящие в состав Кайто, поступают в организм, где под действием аминотрансфераз могут соединяться с азотом с образованием соответствующих аминокислот и снижать азот мочевины в организме; не расширяет входную артерию гломерул, что не приводит к повышению внутригломерулярного азота мочевины в гломеруле. «Три максимума»; в виде солей кальция существует, но также дополнен кальцием, способствует улучшению гиперфосфатемии и вторичного гиперпаратиреоза. 4, меры предосторожности Диета Старайтесь употреблять продукты с высокой калорийностью и относительно низким содержанием белка, такие как картофель, белый картофель, батат, тыква и т.д. Кроме того, старайтесь ограничить потребление растительного белка в основной пище, и повысить долю высококачественного белка, такого как яйца, молоко, нежирное мясо и т.д. Поступление неорганической соли должно своевременно корректироваться в зависимости от изменения состояния, а при наличии отеков и повышенного артериального давления потребление соли должно быть соответствующим образом ограничено. При повышенном содержании калия в крови и снижении количества мочи (менее 1000 мл/сут) необходимо соответствующим образом ограничить потребление продуктов с высоким содержанием калия, например, всех видов сушеных продуктов (фиолетовая капуста, грибы, сушеный джуджуб, лилии и др.), различных овощей (цветная капуста, рапс и др.), всех видов мяса, картофеля, грубых зерновых и др. При снижении содержания калия в крови или увеличении выделения мочи необходимо вводить калий в организм. В период азотемии следует назначить диету с низким содержанием фосфора, не более 600 мг в день, и диету с низким содержанием магния, в день необходимо принимать около 200 мг, одновременно следует принимать железо, витамины и т.д. 5. Резюме Снижение скорости гломерулярной фильтрации у больных с хронической почечной недостаточностью приводит к накоплению в организме токсичных метаболитов, что вызывает анорексию и нарушение функции пищеварения, большое количество протеинурии, дисфункцию различных обменных процессов в организме, проведение ограничительной низкобелковой диеты и потери питательных веществ в процессе диализа и диализатора недостаточны, что приводит к высокой частоте недоедания.