Что такое ишемическая болезнь сердца? Ишемическая болезнь сердца — это заболевание сердца, при котором коронарные артерии блокируются из-за разрастания атероматозной бляшки или в сочетании с тромбозом, что вызывает недостаточное кровоснабжение коронарных артерий и ишемию или инфаркт миокарда. Клинические проявления ишемической болезни сердца включают стенокардию, инфаркт миокарда, аритмию, сердечную недостаточность и даже остановку сердца, в зависимости от состояния сосудов. Первыми симптомами ишемической болезни сердца чаще всего являются инфаркт миокарда или угрожающие жизни состояния, такие как остановка сердца, которые часто непредсказуемы, в то время как пациенты с симптомами стенокардии, поскольку симптомы часто длятся лишь короткое время и похожи на обычных людей, когда у них нет приступа, не могут восприниматься достаточно серьезно. Другая часть симптомов пациента не типична, и трудно уловить изменения в электрокардиограмме в начале заболевания, и часто врач или сам пациент на собственном опыте принимают лечение, или неоднократно делают некоторые менее значимые тесты, такие как компьютерная томография, не говоря уже о трате большого количества денег, либо затягивая болезнь, либо ошибаясь и ставя неправильный диагноз, позволяя людям сожалеть. Как лечится ишемическая болезнь сердца? Прежде всего, необходимо расширить коронарные артерии сердца, чтобы увеличить приток крови к клеткам сердечной мышцы. К часто используемым лекарствам относятся нитроглицерин, а также препараты, снижающие вязкость крови и подавляющие агрегацию тромбоцитов. Обычно используются аспирин и клопидогрель (Боливар); в случае повышенного уровня липидов в крови применяются некоторые липидоснижающие препараты. Если медикаментозное лечение неэффективно, приходится рассматривать хирургическое лечение: интервенционное лечение. Что такое стентирование при ишемической болезни сердца? Хорошо известно, что высокое кровяное давление, диабет, гиперлипидемия и курение могут привести к развитию атеросклероза. Подобно тому, как стенки водопроводной трубы ржавеют и вода не течет беспрепятственно, холестерин и другие вещества откладываются на стенках коронарных артерий сердца, вызывая блокировку притока крови к сердцу и приводя к ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца является причиной таких серьезных состояний, как стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная смерть, которые ставят под угрозу жизнь пациентов. В настоящее время тремя основными средствами профилактики и лечения ишемической болезни сердца являются медикаменты, интервенционная терапия и шунтирование коронарных артерий, из которых предпочтение отдается интервенционной терапии, поскольку она менее инвазивна и более эффективна. Интервенционное лечение ишемической болезни сердца включает в себя установку металлических стентов в просвет кровеносного сосуда. Принцип действия такой же, как и при разблокировке канализационной трубы: в сердечный сосуд через тонкий катетер, направляемый с помощью рентгеновской рентгеноскопии, вводятся различные устройства вдоль просвета периферических кровеносных сосудов и расширяется суженный сегмент сосуда для установки стента. Стент предотвращает локальный «коллапс» сосуда и обеспечивает беспрепятственный приток крови к сердцу. Существуют различные типы стентов в зависимости от используемого материала, но наиболее широко в клинической практике используются стенты из специальной нержавеющей стали, которая может быть смешана с различными редкими металлами; есть, конечно, и другие материалы, например, стенты из магниевого сплава, которые находятся в стадии изучения и характеризуются тем, что через некоторое время поглощаются организмом. Можно ли вылечить ишемическую болезнь сердца одними стентами? Нет. Сердечный стент — это лишь временное решение, он не лечит ишемическую болезнь сердца. Коронарная артерия — это не просто один сосуд, она имеет ответвления и более мелкие ответвления под ними. Стентирование улучшает и разблокирует только наиболее сильно суженный участок «коронарной артерии», оно не является радикальным лечением причины ишемической болезни сердца, у подавляющего большинства пациентов остаются скрытые проблемы, поэтому если не принять меры по контролю основных факторов риска, закупорка может произойти и в других частях сосуда. Антитромбоцитарная терапия необходима для того, чтобы действительно контролировать прогрессирование ишемической болезни сердца. Также важно контролировать гипертонию, гиперлипидемию и гипергликемию, поскольку эти три высоких состояния могут повреждать выстилку кровеносных сосудов и разрушать их внутреннюю поверхность, вызывая атеросклероз и, в конечном итоге, образование тромбов. Поэтому пациентам с гипертонией, гиперлипидемией и диабетом после стентирования необходимо последовательно принимать антигипертензивные препараты, препараты, снижающие уровень липидов, и препараты, снижающие уровень глюкозы. Почему мне необходима антитромбоцитарная терапия после установки стента? Женщина 65 лет, г-жа Хо, много лет страдала ишемической болезнью сердца, и 6 месяцев назад ей был установлен сердечный стент. Не так давно у нее внезапно появились боли в груди, и ей поставили диагноз «инфаркт миокарда», когда стент был полностью заблокирован сгустком крови. Потребовалась еще одна процедура стентирования, чтобы спасти ее жизнь. Почему это произошло? Оказалось, что после установки стента все симптомы исчезли, и она чувствовала себя «так же, как когда не болела», поэтому она ослабила прием лекарств и просто перестала принимать аспирин и клопидогрель (Боливар) в последние несколько недель, что и привело к инфаркту миокарда. На самом деле, после лекарственного стентирования существует риск образования тромбов в стенте в течение длительного периода времени. Антитромбоцитарные препараты могут максимально предотвратить образование тромбов и гарантировать, что сосуды сердца останутся открытыми в течение длительного времени. Если пациент рано прекращает антитромбоцитарную терапию, риск реокклюзии значительно возрастает, а если развивается тромбоз стента, он может быть опасен для жизни. В настоящее время рекомендуется придерживаться антитромбоцитарной терапии в течение как минимум 12 месяцев, чтобы действительно помочь свести к минимуму рецидивы.