Узлы в щитовидной железе — очень распространенное заболевание, особенно у женщин среднего возраста. Существуют две основные категории узлов щитовидной железы — доброкачественные и злокачественные, причем доброкачественные узлы составляют большинство случаев, а злокачественные — менее 1%. Различные заболевания щитовидной железы, такие как дегенеративные заболевания щитовидной железы, воспаление, аутоиммунитет и неоплазия, могут проявляться в виде узлов. Узлы щитовидной железы могут быть одиночными или множественными, причем множественные узлы встречаются чаще, чем одиночные, но одиночные узлы чаще вызывают рак щитовидной железы.
1. клинические проявления
(1) Узловой зоб
Чаще встречается у женщин среднего возраста. В отсутствие тиреотропного гормона гипофиз выделяет больше TSH. Щитовидная железа стимулируется этим повышенным TSH в течение длительного периода времени, что приводит к неравномерному увеличению и узлоподобным изменениям в щитовидной железе в результате повторяющейся или непрерывной гиперплазии. Внутри узелков могут наблюдаться кровотечения, кистозные изменения и кальцификаты. Размер узелков может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Основным клиническим проявлением является увеличенная щитовидная железа с множественными узлами разного размера при пальпации. У пациентов мало клинических симптомов, обычно только дискомфорт в передней части шеи, а функциональные тесты щитовидной железы в основном в норме.
(2) Узловой токсический зоб
Это медленно развивающееся заболевание, которое часто возникает у пациентов, страдающих узловым зобом в течение многих лет, большинство из которых в возрасте 40-50 лет и старше, и чаще встречается у женщин. При пальпации щитовидной железы можно обнаружить гладкий круглый или овальный узел с четкими границами и твердой консистенцией, который перемещается вверх и вниз при глотании, без сосудистого шума в области щитовидной железы. Тесты на функцию щитовидной железы показывают повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови, а в случаях функционально автономных узлов ядерное сканирование показывает «горячие узлы».
(3) Воспалительные узелки
Существует два типа воспалительных узелков — инфекционные и неинфекционные, первые в основном представляют собой подострый тиреоидит, вызванный вирусными инфекциями, в то время как другие инфекции встречаются редко. Последняя вызывается в основном аутоиммунным тиреоидитом, преимущественно у женщин среднего возраста и молодых женщин, с менее осознанными симптомами и множественными или одиночными узлами с твердой текстурой и незначительным давлением. Функциональные тесты щитовидной железы часто бывают сильно положительными на тиреоглобулин и тиреоидные микросомальные антитела.
(4) Кисты щитовидной железы
Большинство кист образуются в результате дегенеративных изменений в узлах или аденомах щитовидной железы, содержат кровь или слегка смешанную жидкость, с четкими границами и твердой текстурой. У небольшого числа пациентов это связано с врожденной кистой щитовидной подъязычной кости или остатком четвертой жаберной щели.
(5) Опухоли щитовидной железы
К ним относятся доброкачественные опухоли щитовидной железы, рак щитовидной железы и метастатический рак.
2. дополнительные исследования
(1) Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Одиночный твердый узелок с большей вероятностью может быть злокачественным, смешанный узелок также может быть злокачественным, а простой кистозный узелок — менее вероятно злокачественным.
(2) Сканирование щитовидной железы нуклидами
Узелки классифицируются как «горячие» или «холодные» в зависимости от их способности поглощать радионуклиды. «Горячие» узлы являются функционально автономными узлами щитовидной железы и почти всегда доброкачественны. «Холодные узелки» потенциально могут быть раковыми, но множественные «холодные узелки» чаще всего являются доброкачественными аденомами или узелками, а также могут проявляться как «холодные узелки» при наличии кровотечения или кистозных изменений внутри узелка.
(3) Рентгеновский снимок шеи
Мелкие или зернистые кальцификаты на узелке могут быть зернистым телом папиллярной карциномы. Крупные неравномерные кальцификаты можно увидеть при дегенеративном узловом зобе или раке щитовидной железы. Если на снимке трахеи видна инфильтрация или искажение, это свидетельствует о злокачественном поражении.
(4) Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы
Этот тест прост и безопасен и очень полезен для выявления доброкачественных и злокачественных узлов.
(5) Измерение функции щитовидной железы
При хроническом лимфоцитарном тиреоидите функция щитовидной железы может быть нормальной, гиперактивной или гипотиреоидной. Большинство узлов щитовидной железы, вызванных остальными поражениями, нормально функционируют.
3. Принципы лечения
Множественные узелки
(1) Если функция щитовидной железы нормальная или гипотиреоидная, сначала можно использовать небольшую дозу тиреоидных гормонов. Если после лечения узлы становятся более выраженными, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
(2) Токсичные узлы щитовидной железы должны быть удалены хирургическим путем после контроля гипертиреоза.
Одиночные узелки
(1) Горячие узлы: хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, у кого есть проявления гипертиреоза.
(2) Холодные узелки: дети или молодые мужчины, особенно те, у кого в прошлом была радиотерапия шеи или узелки твердые и неподвижные с пальпируемыми увеличенными лимфатическими узлами на шее, должны лечиться непосредственно хирургическим путем; вновь развившиеся узелки с быстрым темпом роста должны быть рассмотрены для хирургического вмешательства.