I. Обзор остеопороза.
Остеопороз (остеопороз) — это системное метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением костной массы и разрушением микроструктуры кости, проявляющееся повышенной хрупкостью кости и тем самым значительно повышающее риск перелома, который легко может произойти даже при незначительной травме или без травмы. Остеопоротические переломы также известны как хрупкие переломы, и хирургическое лечение переломов является важным методом лечения. Переломы у пожилых людей представляют собой сложную проблему для хирургов-ортопедов.
Перелом — сложная проблема для хирурга-ортопеда. Пожилые люди плохо переносят хирургическое вмешательство и часто имеют больше или меньше основного заболевания, что затрудняет получение надежной стабильности имплантата после операции, он может легко расшататься или выпасть, что приводит к нарушению фиксации и влияет на заживление перелома.
Остеопороз — это хроническое заболевание, вызванное множеством факторов. До возникновения перелома обычно нет специфических клинических проявлений. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно у 4/5 женщин), и часто встречается у женщин в постменопаузе и пожилых людей. С увеличением численности пожилого населения в Китае растет заболеваемость остеопорозом, поэтому очень важно проводить профилактику, не пренебрегать работой по борьбе с остеопорозом и не думать, что старость наступает слишком поздно, профилактика и лечение остеопороза никогда не поздно.
Во-вторых, причины остеопороза.
Существует множество причин остеопороза, наиболее распространенные из них обобщены в следующих областях.
1, эндокринные факторы: в настоящее время считаются наиболее важным фактором влияния. Включая постменопаузальных женщин и пожилых мужчин, снижение уровня половых гормонов, клетки щитовидной железы выделяют уменьшение кальцитонина.
2.Генетические факторы: около 46%-62% людей имеют ближайшие родственные связи.
3.Питательные факторы: недостаточное потребление белка, кальция, фосфора, витаминов и микроэлементов, расшатывание и потеря зубов у пожилых людей, снижение потребления пищи, которую нелегко пережевывать, коррелируют между собой.
4. Остеопороз, вызванный неиспользованием: снижение физической нагрузки, снижение нагрузки на пораженную конечность после травмы, особенно необходимо избегать длительного постельного режима, постельный режим более недели может привести к потере минералов костной ткани.
5. Вторичные заболевания: ревматические заболевания, диабет, заболевания печени, почек, щитовидной железы, пищеварительной системы, опухоли костей и метастатические опухоли костей и т.д.
3, проявления остеопороза.
1, боль: боль во многих костях по всему телу, наиболее распространена боль в спине, боль усиливается после длительного стояния и стояния, и облегчается после достаточной активности.
2, потеря роста, горб
3, перелом: незначительная травма может привести к перелому. Лучшие места переломов в порядке возникновения — позвоночник (компрессионные переломы позвонков распространены, часто неосознанно, поясничные переломы чаще, чем грудные) —> проксимальный отдел бедра (бедренная кость вблизи тазобедренного сустава, межвертельные переломы, часто встречаются переломы шейки бедра, часто в результате падений) —> дистальный отдел лучевой кости (переломы в районе лучезапястного сустава, часто в результате использования защитной скобы при падениях) —> проксимальный отдел плечевой кости (падения или удары) —> лодыжка (растяжение связок или сильная травма).
IV. Обследование.
1.Измерение минеральной плотности костей (BMD), оценка костной массы: включая одноэнергетическую фотонную абсорбциометрию SPA, двухэнергетическую фотонную абсорбциометрию DPA, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию DEXA, также существуют методы определения минеральной плотности костей с помощью КТ и УЗИ.BMD для оценки тяжести остеопороза интуитивно понятен и ясен, а изменения его показателей часто занимают шесть месяцев или более, чтобы заметить значительные изменения.
2.Биохимическое обследование: Измерение минералов и некоторых биохимических показателей обмена веществ в крови и моче является быстрым и проворным, и изменения можно отслеживать в течение короткого периода времени.
3.Рентгенологическое исследование: выявление щажения путем наблюдения за толщиной кортикального слоя кости и морфологией костных трабекул, которое не может определить степень щажения, и имеет предварительное диагностическое значение и значение переписи.
V. Основная популяция.
Согласно последним рекомендациям по лечению, разработанным Национальным фондом остеопороза (National Osteoporosis Foundation) в США, следующие группы людей нуждаются в проверке плотности костной ткани.
1. постменопаузальные женщины старше 65 лет, несмотря на различные профилактические меры, эта группа людей все еще находится в группе риска развития остеопороза и ей необходимо уделять особое внимание, а при наличии остеопороза следует проводить соответствующее лечение.
2. Постменопаузальные женщины с одним или несколькими факторами риска и моложе 65 лет.
a. История постменопаузальных переломов (кроме переломов черепа, лицевых костей, лодыжек, пальцев рук и ног);
b. Истощение (менее 57,7 кг <данные США только для справки> или индекс массы тела 21 кг/м2 );
c, отсутствие очевидной травматической причины, компрессия тела позвонка по высоте более 20% или 4 мм на момент съемки поясничного отдела позвоночника (компрессионный перелом позвонка может быть подтвержден);
d. Один из родителей имеет в анамнезе перелом бедра;
e. Текущее курение.
3. Постменопаузальные женщины с хрупкими переломами;
4. Диагноз остеопороза поставлен на основании измерения BMD и принято решение о систематическом лечении;
5. Женщины, принимающие длительную заместительную гормональную терапию;
6, Мужчины с переломами после незначительной травмы;
7, люди, у которых рентгеновские снимки показывают потерю костной массы, и пациенты с другими заболеваниями, которые могут вызвать остеопороз.
VI. Профилактика и лечение.
1, сбалансированное питание, правильное добавление кальция: обратите внимание на потребление кальция, фосфора, витамина D, белка и микроэлементов.
2, регулярные физические упражнения, упражнения с отягощением: после 35 лет необходимо настроить регулярную программу упражнений для увеличения костных резервов, избегать длительного постельного режима, избегать длительного отсутствия солнечного света.
3.Лечить сопутствующие заболевания, вызывающие остеопороз.
4.Профилактика переломов: предотвращение падений и поскальзываний, светлые и сухие места для занятий, поддержка тростями или костылями. Переломы при остеопорозе необходимо лечить своевременно, чтобы избежать порочного круга остеопороза, усугубляемого потерей функции.
5. Медикаментозное лечение делится на три категории: в дополнение к пероральным таблеткам кальция, медикаментозное лечение должно проводиться под руководством врача (красным отмечены клинически применяемые препараты против остеопороза)
a. Ингибиторы костной резорбции для уменьшения дальнейшей потери костной ткани: эстроген, кальцитонин, дифосфонаты, изопротеренол относятся к этой категории;
b. Стимуляторы костеобразования для увеличения костной массы: к ним относятся фторид, витамин К, паратиреоидный гормон, андрогены, гормон роста и др;
c. Промоторы минерализации костной ткани, способствующие отложению кальция в костях и увеличению костной массы, такие как витамин D и кальций.