Инсульт занимает третье место в спектре человеческой смертности после ишемической болезни сердца и опухолей. В настоящее время заболеваемость в Китае составляет около 2/1000, из которых более 75% приходится на людей старше 65 лет. Около 1/4 пациентов умирают в течение 1 года после начала заболевания, а половина выживших не в состоянии позаботиться о себе. Некурение, контроль высокого кровяного давления и диабета, а также диета с низким содержанием холестерина, например, животные субпродукты, играют важную роль в профилактике инсульта, а «рассечение шейных сосудов для профилактики инсульта», агрессивная мера лечения, проводится как рутинная процедура для профилактики инсульта в Европе и США уже более 20 лет и привела к значительному снижению заболеваемости инсультом среди населения этих стран. Инсульт включает две основные категории: церебральные ишемические поражения и церебральные геморрагические поражения, из которых на долю ишемического инсульта, вызванного церебральной ишемией, т.е. церебрального инфаркта, приходится 80%, а остальные 20% инсультов вызваны внутричерепными кровоизлияниями, такими как гипертония и разрыв внутричерепных аневризм. Основной причиной церебрального инфаркта является сужение или закупорка артерий мозга, а артерии, снабжающие мозг, включают пару внутренних сонных артерий и пару позвоночных артерий. Большое количество статистических данных показывает, что у 80% пациентов с инфарктом головного мозга имеется стеноз или окклюзия внутренней сонной артерии и позвоночной артерии вне черепа. К распространенным причинам относятся атеросклеротический стеноз внутренней сонной артерии, стеноз и перекрут позвоночной артерии, аневризма сонной артерии, аневризма тела сонной артерии, множественный аортит и синдром обкрадывания подключичной артерии. В случаях церебрального инфаркта, вызванного стенозом и окклюзией внутренней сонной артерии и позвоночной артерии, инсульта можно избежать, если до начала заболевания провести хирургическую коррекцию артерии, чтобы восстановить нормальный кровоток в головном мозге. Крайне важно выявить у пациентов предвестники инсульта, что при современной медицине не составляет труда. На ранних стадиях стеноза сонной артерии у некоторых пациентов стенотическое поражение обнаруживается только случайно при коронарной ангиографии или допплеровском ультразвуковом исследовании сосудов шеи, о чем свидетельствует прослушиваемый сосудистый шум в шее. По мере усугубления ишемии у пациентов могут возникать преходящие ишемические атаки в головном мозге. Если ишемия происходит в сонной системе, у них может наблюдаться внезапная слабость или паралич конечностей, сенсорные нарушения, афазия, преходящая слепота на один глаз и, как правило, без нарушения сознания. Если ишемия возникает в системе позвоночной артерии, то она проявляется в виде головокружения, диплопии, шаткости походки, иногда шума в ушах, нарушения слуха и затрудненного глотания. Независимо от локализации ишемии, симптомы обычно кратковременны, длятся от нескольких минут до нескольких часов и не оставляют после себя никаких последствий, но одни и те же приступы могут повторяться, даже несколько раз в день. Это то, что мы обычно называем «мини-инсультом». Если это явление длится более 24 часов, то в медицине оно известно как «обратимая ишемическая неврологическая дисфункция», а в самых тяжелых случаях приводит к полному инсульту, т.е. инфаркту головного мозга. В наиболее тяжелых случаях ишемии происходит полный инсульт, известный как церебральный инфаркт. На ранних стадиях артериального стеноза операция может привести к полному выздоровлению даже у пациентов, уже перенесших инфаркт головного мозга, если только позволяет их общее состояние, поскольку восстановление мозгового кровотока может предотвратить повторение инсульта и эффективно улучшить качество жизни пациента. Каротидная эндартерэктомия, широко применяемая за рубежом, выполняется в нашей больнице уже почти 20 лет с убедительными результатами. Эта процедура предполагает удаление тромба, атеросклеротической бляшки и поврежденной интимы артерии вместе в месте стеноза, восстанавливая суженный просвет артерии до нормального калибра. В зависимости от локализации поражения, шунтирование сонной артерии-каротиды, шунтирование подключичной артерии-вертебральной артерии, шунтирование подключичной артерии-каротидной артерии, шунтирование экстракраниальной-внутричерепной артерии, малоинвазивная реконструкция задней сонной артерии-вертебральной артерии, или комбинация из них различные хирургические методы в комбинации. В последние годы, с развитием минимально инвазивных эндолюминальных методов сосудистой хирургии, мы совершили прорыв в лечении стеноза сонной артерии с помощью эндолюминальной баллонной артериопластики + эндолюминального стентирования сосудов или эндолюминальных искусственных сосудов. Различные реконструктивные процедуры на сонных артериях несложны и относительно безопасны, если проводится интраоперационная профилактика церебральной ишемии. Мы рекомендуем пожилым людям старше 60 лет, особенно тем, кто курит, страдает гипертонией или диабетом, ишемической болезнью сердца или атеросклерозом-окклюзионным заболеванием нижних конечностей, а также тем, кто имеет семейный анамнез инсульта, ежегодно проходить допплеровское ультразвуковое исследование сонных артерий. Пациенты с симптомами ишемии и стенозом сонных и позвоночных артерий более 50% должны как можно раньше пройти хирургическое лечение.